心絲蟲病-犬呼吸性疾病的重要鑑別診斷

心絲蟲的概況：

　　心絲蟲，學名惡絲蟲（Dirofilaria immitis）。犬和貓均易感心絲蟲，並引起明顯的呼吸性疾病。因為犬是心絲蟲病的貯存宿主，提供一期幼蟲L1（微絲蚴），所以處於犬心絲蟲病流行地區的貓，也處於一個心絲蟲病的高風險狀態。

　　心絲蟲病在世界範圍內廣泛分布。1857年有了首例犬心絲蟲病的報導；1921年有了首例貓心絲蟲病的報導。在美國，犬心絲蟲病在1986年即成為犬的第二大致死性疾病，2001年美國的心絲蟲感染犬有244,000隻，至2007年，這個數字變為1,000,000，遍布美國的50個州。在臺灣，1995年，臺北市的流浪犬（即未做過心絲蟲預防的犬）的感染率為42.7%；2002年，全臺灣家犬的心絲蟲感染率平均為31.1%，在臺南，這個數字高達38.6%。在臺灣，心絲蟲病的治療要求寵物主人在治療前籤訂協議（由於治療過程中會出現併發症）。在日本，由於心絲蟲病例中的蟲體數量巨大，經常要求外手術取出大多數蟲體，然後再以化藥進行殺蟲治療。在進行這樣的手術之前，也必須要求寵物主人籤訂風險協議，因為手術過程中，蟲體一旦破碎，動物會立即休克。由於對心絲蟲及心絲蟲病的廣泛認知，所以在上述國家和地區，心絲蟲病的預防藥（如HeartgardPlus,Merial Co.Ltd）一直是動物醫院的常規處方藥，心絲蟲的預防也在這些國家和地區受到越來越廣泛且深度的重視。

心絲蟲的致病機制：

　　關於心絲蟲的危害，因為其寄居於肺動脈，過去通常被誤認為它們主要阻滯血液入肺，然而心絲蟲的致病機制非常複雜，現簡述如下：

　　（1）心絲蟲的物理刺激和所分泌的外源性蛋白引起血管炎，造成血管的通透性增加，內皮細胞壓力增大，造成毛細血管床損壞，肺泡「發洪水」（胸膜腔積液），並產生纖維化（不可逆的損傷，形成無機能的肺，並進一步惡化肺部血流阻抗）。塌陷的肺泡囊形成X光片陰影，易與腫瘤或血栓栓塞相混淆。

　　（2）心絲蟲釋放的化學物質抑制血管擴張（對全身的血管作用），與其自身的機械性阻滯作用，使得肺部血管阻抗增加。這使得X光片上顯示右心和肺動脈（1點鐘處）擴張，易誤診為心臟病。

　　（3）心絲蟲釋放的環氧合酶引起氣管環的明顯收縮（體外實驗）。

　　（4）心絲蟲數量巨大時，蟲體可進入右心房，阻礙三尖瓣關閉，血液回心不良，後腔靜脈壓增大，滲透性增加，造成腹水，全身水腫等右心症狀。

症狀：

　　由於成蟲寄生於心臟內，造成心臟破壞，逐漸影響犬貓健康，故於罹病之初犬貓無明顯不適，於感染一段時間後，逐漸出現運動不耐、咳嗽、呼吸急促，過去常被誤診為氣管炎或普通心臟病。後期則出現心肺衰竭、貧血、肺積水、腹水、黃疸、肝腎衰竭死亡。

確診與預防：

　　本病需經由血液抹片下發現心絲蟲幼蟲或心絲蟲快速檢驗套組(Kit)來確診。如犬貓無罹患此病，則可以下列三種方式進行預防:

　　口服方式:每月定期服用心絲蟲預防藥物，此藥物除具心絲蟲預防效果外，對胃腸道部分寄生蟲亦有預防效果。

　　皮膚滴劑方式:每月於頸背皮膚滴預防藥物(pfizer Revolution)，此滴劑除預防心絲蟲外，尚能預防跳蚤、耳疥蟲、部分胃腸道寄生蟲與部分壁蝨。

　　注射方式:犬只於6~9個月大之後施打針劑(建議一歲後)，之後每年定期施打一劑。

　　驅殺成蟲:應用鈉硫胂醯胺，劑量為2.2毫克/千克體重，靜脈注射，1日兩次，連用兩日。靜脈注射時應緩緩注入，藥液不可漏出血管外，以免引起組織發炎及壞死。或用鹽酸二氯苯胂，劑量為2.5毫克/千克體重，靜脈注射，每隔4~5天1次，該藥驅蟲作用較強，毒性小。

　　驅微絲蚴:用左嘧啶，用量為10毫克/千克體重，口服，連用15天，治療第六天後檢驗血液，當血液中檢不出微絲蚴時，停止治療。或用伊維菌素(商品名害獲滅lvomec)，用量為0.05~0.1毫克/千克體重，1次皮內注射。或用倍硫磷，每千克體重皮下注射7%溶液0.2毫升，必要時間隔2周重複1~2次。還應根據病情，進行對症治療。

　

　　防止和消滅中間宿主:防止和消滅蚤、蚊是預防本病的重要措施。也可採用藥物預防:乙胺嗪(海群生)內服劑量6.6毫克/千克體重，在蚊、蠅活動季節應連續用藥。對微絲蚴陽性犬，嚴禁使用乙胺嗪，必須先用藥殺滅成蟲和微絲蚴後，才能開始用乙胺嗪進行預防。

如何避免心絲蟲症：

　　犬貓於四個月大時，即可進行心絲蟲之預防，文獻指出犬貓於六個月齡前血液中不會出現心絲蟲幼蟲，故於六個月齡前進行心絲蟲之預防是不需先進行檢驗的，超過六個月齡再進行預防則建議先檢驗是否感染較佳。定期給予犬貓心絲蟲之預防藥物，減少被蚊叮咬的機會，為本病之預防之道。

　　小結：雖然被命名為「心」絲蟲病，但是心絲蟲病多引起呼吸相關的疾病，相關病史有運動不耐受（興奮時咳、喘），咳嗽，腹圍擴大，發紺，呼吸困難。在貓，尤其如此，心絲蟲可以引起貓的呼吸窘迫（如犬樣張口呼吸）。在極少的病例，心絲蟲也可引起心臟相關的症狀，這往往提示存在大量的蟲體，建議通過外科手術取出多數蟲體，然後進行殺蟲治療。