【安信科普】體檢出脂肪肝,怎麼辦?

領好體檢單匆匆回家，並未與醫生有過多的交流。翻開體檢單，那是我與脂肪肝的初次相遇，但我對它是如此的陌生。如果上蒼再給我一次機會，我想對醫生說五個字：脂肪肝是啥？

脂肪肝！？是我太胖了嗎？

脂肪肝又稱脂肪性肝病。肝臟內有少許脂肪是正常的，但脂肪重量超過肝臟重量的5%~10%就形成脂肪肝。根據病因分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

如果您有長期飲酒的習慣，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可診斷。非酒精性脂肪肝又分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現。

肥胖、高脂血症、2型糖尿病等單獨或共同成為非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中應警惕。

但是，體型太瘦的人也可能得脂肪肝，因為營養攝入不能滿足機體需要，體內缺少蛋白質和維生素，大量脂肪酸進入肝臟，導致肝內脂肪積蓄。

我平時沒什麼症狀，血脂也只是輕度異常，肝功能正常，是不是不用治療？

非酒精性脂肪肝起病隱匿，發病緩慢，並無症狀。少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹痛等非特異性症狀。常規體檢部分患者可發現肝大。

毫無疑問，脂肪肝是需要治療的，否則疾病很有可能進展，發展成為脂肪性肝炎和/或新發代謝紊亂及其相關併發症。輕症患者只需生活方式改變治療+減肥（適於肥胖患者）±胰島素增敏劑治療。

除了彩超，還有其他的檢查可以診斷脂肪肝嗎？

超聲檢查是診斷脂肪肝重要而實用的手段，其診斷脂肪肝的準確率高達70%~80%左右。

CT是另一種影像學檢查方法，另一項是病理學檢查，肝活組織檢查是診斷脂肪肝的「金標準」，可確認診斷，排除肝臟疾病其他不明原因，評估肝損傷程度及判斷預後，但這是侵入性檢查。

實驗室檢查，測定肝功能也是輔助診斷方法之一。

脂肪肝如何治療？

非酒精性脂肪肝治療的首要目標為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾病。

飲食控制、增加運動量、修正不良行為等非藥物治療3~6月後，血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想範圍的脂肪肝患者，需及時使用相關藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其併發症的發生風險。並無特異性治療脂肪肝的藥物。

如需減肥，必要時可用二甲雙胍等減肥藥；

代謝症候群紊亂可選用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，適用於合併2型糖尿病的患者）和他汀類藥物（適用於伴有總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或貝特類藥物（適用於伴有明顯甘油三酯升高的患者）治療；

沒有足夠的證據支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療；

生化檢查提示肝酶水平異常，可選擇抗炎保肝藥，如還原性穀胱甘肽、維生素E等。

脂肪肝需要長期治療，由於肝組織病理學的變化普遍滯後於血液生化學指標的改善，故在生化指標改善後，不能立即停用抗炎保肝藥。

聽說降脂藥有肝損作用，得了脂肪肝還能吃嗎？

降脂治療的目的是預防動脈硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血症），而不是為了減少肝臟脂肪沉積。服用他汀的患者應繼續服用，但是3個月內若出現肝酶水平翻倍增高應考慮停藥。

總而言之，如果體檢出脂肪肝，應及時就醫，明確脂肪肝類型。單純性脂肪肝，可通過改變生活方式等使病情逆轉甚至治癒；若效果不佳或病情進展，需在醫生指導下規範用藥。

來源：上海藥訊