一位72歲的老人，兩天前感覺發熱，自己覺得是感冒，在家裡休息了一陣沒有好轉，自行買了一些感冒藥吃，體溫能夠暫時退下，但還是會反覆發熱。
011 發熱，伴皮膚發紅
第2天上午，患者正在走路的時候，感覺右小腿似乎被路上的樹枝什麼的碰了一下，有些異樣的感覺，低頭一看，小腿局部有一點點紅，也沒有當回事。
快到中午的時候，患者感覺又發燒了，於是在家人的陪同下，來到醫院的發熱門診就診。
這段時間去醫院看發熱的，大家都懂的：來醫院之後都是需要檢測新冠病毒核酸的。
事實上，龍醫生所在的地方，自新冠疫情發生以來，也只確診過兩例，之後一直相安無事，連新冠病毒無症狀感染者都沒有檢測出來過。
所以，來發熱門診就診的患者，都是新冠病毒感染之外的疾病，醫生看病雖然累，卻也很考驗自己的綜合能力。
022 發熱，原來是這個原因
問過患者的病史，患者並沒有說小腿上的問題，給抽血化驗、採集咽拭子之後。無意中看到患者走路怪怪的，才發現右小腿的問題。
患者的小腿外側一片紅，問他這個是什麼時候出現的，患者輕描淡寫的描述了發現的過程（前文已經描述）。可以看出，患者對右小腿這片紅色是不以為然的。
仔細檢查患者的右小腿，只見紅色有向上蔓延的趨勢，一片緋紅，並沒有瘙癢，也沒有流膿水和滲出。檢查患者的右側腹股溝，可以摸到有一到兩個淋巴結腫大，有點壓痛。
「你這症狀，考慮淋巴管炎。」我說：「發熱的原因，有很大的可能就是這個引起的！」
033 什麼是淋巴管炎？
很多人聽說過淋巴結和淋巴結炎，但對淋巴管炎卻非常陌生。淋巴管炎，是由感染和非感染因素導致的淋巴管炎症。
導致淋巴管炎的病原體，有普通的細菌、分枝桿菌、病毒、真菌及寄生蟲，等等。
淋巴管炎最常見的發病過程，是由在皮膚定植的微生物，通過或大或小的損傷進入淋巴管感染，也有一小部分只是遠處感染的併發症。
044 了解體表的淋巴系統
人體內外遍布淋巴系統，體表淋巴系統的主要功能是重吸收組織和血管外間隙中的體液和蛋白，是血液循環的重要補充系統。
由於淋巴內皮細胞的下層沒有基底膜，所以淋巴管的滲透性特別強，能夠重吸收微小靜脈所不能吸收的大分子蛋白質。
如果淋巴管有炎症了，就不能吸收了，會導致局部水腫。
淋巴管位於真皮深層和真皮下組織，與靜脈伴行，內有一系列的瓣膜，以確保淋巴液的單向流動，就是朝著一個固定的方向流動。
淋巴液經輸入淋巴管，引流至附近的區域淋巴結，再經輸出淋巴管進入乳糜池，最後經胸導管進入鎖骨下靜脈，從而進入靜脈循環。
055 淋巴管炎的發病機制
當人體的皮膚出現創傷或擦傷的時候，就代表有破損了，原來生存或定植在皮膚表面的微生物，可「趁虛而入」，從破損的地方侵犯淋巴系統，先擴散到區域的淋巴結。
前面那位老人的發病過程，就非常典型：起初是有輕微的破損，隨後在局部的淋巴管造成炎症，最後經過輸入淋巴管至腹股溝淋巴結，導致腹股溝淋巴結腫大。
還有一些淋巴管炎，是由非感染因素導致的，比如惡性腫瘤患者，也會出現淋巴管炎，稱為腫瘤性淋巴管炎或惡性淋巴管炎，像乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、直腸癌及前列腺癌，就最容易發生淋巴管炎。
066 淋巴管炎的治療
淋巴管炎的治療，分內科治療和外科治療。內科治療，在沒有獲得細菌或者微生物的培養結果之前，主要採用經驗性的抗菌治療。
皮膚上的細菌以金黃色葡萄球菌為主，特別要引起注意的是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，也就是人們所說的MRSA，初始治療所使用的抗生素，需要經驗性的覆蓋MRSA以及革蘭陰性菌和厭氧菌，同時等待細菌培養和藥敏試驗的結果再調整用藥。
常用的抗菌藥物包括克林黴素、阿莫西林、磺胺類藥物，以及四環素類藥物。
外科治療，主要針對有化膿的患者和結節性淋巴管炎患者。淋巴水腫伴顯著的淋巴管阻塞的患者，通常也需要行外科治療。
077 淋巴管炎的飲食
淋巴管炎屬於感染性的疾病，所以淋巴管炎的飲食原則跟其他感染性疾病的原則是類似的。
民間有種說法，對於一些化膿性的疾病是不能吃黃豆、牛肉等「發物」的，這個其實究竟有多大的理論依據，今天不討論。
但是豆漿並不是黃豆，是經過研磨煮熟後的高蛋白飲食，對於伴有發熱的一些疾病來說，高蛋白飲食能夠補充所消耗的蛋白質，對增強機體的免疫力是有好處的。
在日常的飲食中，還是要遵從個人的習慣為主，以免某些飲食影響患者的心理。淋巴管炎採取的飲食原則，還是以清淡容易消化為主，避免辛辣刺激、油膩油炸、燻制燒烤類的食物。平時要注意多喝水，多吃蔬菜和水果。
088 龍醫生的溫馨提醒
淋巴管炎是大多數是由於金黃色葡萄球菌導致的局部疾病，也可以向區域的淋巴結甚至全身擴散。
由於淋巴管炎具有發熱等中毒症狀，會消耗大量的蛋白質，因此在日常飲食中給予容易消化的高蛋白食物，對患者的病情是有益的。
豆漿和黃豆是不一樣的，豆漿是精緻的去除雜質的高植物蛋白食品，也非常容易吸收，淋巴管炎喝豆漿是可以的，同時可以多吃蔬菜水果，多喝水。
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