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公眾號ID：china-obgyn
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譯者：劉睿
單位：佛山市婦幼保健院
背景
子宮內膜異位症作為一種慢性婦科疾病，在育齡期女性中的發病率佔到2%～10%。有關子宮內膜異位症的發病原因尚未完全闡明，但有研究提示免疫系統異常可能與子宮內膜異位症的發生有關。有觀點提出認為子宮內膜異位症的發生與自身免疫性疾病之間存在一定的關聯。通過對目前現有的關於子宮內膜異位症和自身免疫性疾病發生之間的證據進行評估，將有利於我們對子宮內膜異位症病因和預後結局的更深入認識。同時，也可以為健康醫療機構提供一些臨床實踐的科學依據。
方法和基本原理
本研究旨在通過對基於人口的研究進行系統綜述探究子宮內膜異位症和自身免疫性疾病之間的關聯；同時採用薈萃分析對納入的研究結果進行定量合併，以保證證據的可信性及穩健性。
檢索方法
檢索MEDLINE, Embase, Web of Science, and CINAHL資料庫自建庫至2018年4月7日公開發表的臨床研究。檢索關鍵詞分別為』endometriosis』和』autoimmune diseases』。研究納入標準側重於同行評審發表的文章，報告子宮內膜異位症和自身免疫性疾病之間的關聯，不包括病例報告、評論文章、薈萃分析、機構指南、編輯信函、專家意見和會議摘要。納入研究的質量評估基於GRADE標準進行。符合條件研究的關鍵信息提取為標準形式。採用來自至少三項研究的原始結果進行薈萃分析。對於橫斷面研究和病例對照研究，記錄來自每項研究的原始數據以計算具有95％CI的Mantel-Haenszel比值比為準。對於隊列研究，使用逆方差概率加權模型來匯總研究結果以計算95％CI的比率（風險比或標準化發病率）。
結果
共有26項已發表的橫斷面研究、病例對照研究和隊列研究研究報導了子宮內膜異位症和自身免疫性疾病之間的關聯。篩選所有符合條件標準的研究並納入評價。這些研究量化了子宮內膜異位症與幾種自身免疫性疾病之間的關係，包括系統性紅斑狼瘡（SLE）、乾燥症候群（SS）、類風溼性關節炎（RA）、自身免疫性甲狀腺疾病、乳糜瀉（CLD）、多發性硬化症（MS）、炎症性腸病（IBD）和艾迪森病。然而由於大多數所選研究設計和統計分析存在高偏倚風險，證據質量普遍較差，最終在26項研究中只有5項可以提供高質量的證據，其中4項支持子宮內膜異位症與至少與以下1種自身免疫性疾病之間存在統計學相關性：SLE，SS，RA，CLD，MS或IBD。
結論與展望
子宮內膜異位症和自身免疫性疾病之間觀察到的相關性表明臨床醫生需要意識到在診斷子宮內膜異位症時要考慮到可能同時合併有自身免疫性疾病的診斷。對子宮內膜異位症或自身免疫性疾病的研究感興趣的學者在研究兩種類型的疾病之一時也應考慮到可能合併兩種疾病的情況。為了進一步深入了解子宮內膜異位症是否是自身免疫性疾病的風險因素，以及這兩種類型疾病共同的病理生理機制，需要進行精心設計的大型前瞻性隊列研究，包括混雜對照和調節量化，以及遺傳和生物學研究。這些觀點及假說也為治療子宮內膜異位症非激素類新藥（如免疫調節劑或改進現有的免疫調節治療藥物）的研發提供了思路和機遇。
參考文獻
Shigesi N, Kvaskoff M, Kirtley S,et al.The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis.Hum Reprod Update. 2019 Jul 1;25(4):486-503.
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