【生殖健康】子宮內膜異位症與不孕的關係

2020-11-29 澎湃新聞

【生殖健康】子宮內膜異位症與不孕的關係

2020-04-24 16:14 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

臨床上經常出現年輕貌美，精明幹練，不明所以的30多歲女性患者前來就診，雲淡清風的講之前一直不想要孩子，現在想備孕了……

做B超卵巢裡竇卵泡沒幾個，AMH 0.05 ng/ml（正常值3）。

再問手術史，兩年前做了雙側卵巢巧克力囊腫剝除術，後來一直避孕二人世界來的。

什麼是子宮內膜異位症

盆腔子宮內膜異位症是婦科生殖醫生的常客，從字面上理解就是子宮內膜移動了，不在自己該在的地方從而形成臨床病症。

本應呆在子宮裡的內膜不在家好好呆著，非要在盆腔裡到處亂晃。

晃到卵巢裡就形成巧克力囊腫，

晃到腹膜上就形成腹膜型內異症，

晃到子宮直腸凹，膀胱，腸管上以及其他器官就行成深部浸潤型內異症。

br/>br/>內異症造成不孕的因素

br/>1.解剖因素

不羈的浪子到處種植，粘附，所到之處全部粘個遍，

所以內異症朋友們，

可以想像您的盆腔成了啥個樣子，

他擾亂了您固有的解剖結構。輸卵管不再是那個順暢的管，而是迂曲僵硬的管；卵巢不再是那個小巧精緻的巢，而是不知道和誰黏成一坨的醜八怪。所以打亂解剖結構導致不孕是他不可逃脫的一宗罪。

2.免疫因素

內異症患者的盆腹腔微環境發生改變，細胞生長因子，炎症細胞水平異常，這些都可能是導致不孕的原因。

而這些因子異常對輸卵管功能，卵母細胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影響。

腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。

所以破壞盆腔微環境是他導致不孕的二宗罪。

3.卵巢功能

內異症會通過破壞始終陪伴卵子的顆粒細胞來造成卵母細胞成熟障礙。

內膜異位到卵巢裡，隨著月經周期反覆出血逐漸形成巧克力囊腫，囊腫變大侵蝕正常卵巢組織，造成卵巢功能低下。

所以降低卵巢功能是他導致不孕的三宗罪。

br/>針對內異症的三宗罪，

不孕患者將何去何從

腹腔鏡手術是診斷內異症的金標準，針對內異症的輕中重分級有相應的評分標準，但都是根據術中所見來評估。

與生育相關的就是內異症生育指數

（endometriosis fertility Index，EFI），

是基於病史和手術發現結果，是目前唯一能夠準確預測生育結局的分類系統。

該系統結合了年齡、現病史、既往史和手術發現，並包括了rAFS 內異症病灶評分 ，總體rAFS 評分以及術者對雙附件的功能性評分。

根據評分及患者個人情況，分數高的可考慮術後備孕3-6個月，如未受孕可考慮輔助備孕；分數低的則建議積極輔助備孕。

而作為以儘快懷孕為主要訴求的疑診內異症的不孕患者，是否手術？先輔助備孕還是先手術？則需全面評估：

包括年齡,卵巢功能，臨床症狀，輔助檢查等等，因人而異，因「地」（子宮內膜）制宜。

總之，

專業的事交給專業的人，

不給內異症任何放肆地餘地，

讓生殖醫生終結您的不孕之旅！

THE

END

本期專家

張頔

上海第十人民醫院

生殖醫學中心主治醫師

南京醫科大學博士學位，主修生殖內分泌，臨床方面擅長婦科內分泌相關疾病的診斷與治療，如不孕不育，多囊卵巢症候群，卵巢早衰，圍絕經期症候群，復發性流產。熟練掌握宮腔鏡技術，擅長不孕症相關宮腔鏡的檢查和治療。

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