當然不是啦～
Hello 大家好，這幾天過的怎麼樣？我已經好幾天沒有和人說話了，可能再多幾天我就是魯濱遜一樣不會說話了。。。哈哈哈，所以寫點東西出來玩～
是這樣，今天閒聊聽到阿瑤說她神經學最後一道大題基底核通路沒寫出來，嘿嘿那我寫出來一遍教她～
OK，開始。
首先讓我們看一下Basal ganglia有些什麼東西～
BG大致分為這麼幾個部分，黑質（Substantia Nigra），丘腦下核（Subthalamic nucleus），豆狀核（Putamen）， 尾狀核（Caudate nucleus），以及蒼白球（Globus pallidus），其中蒼白球被分為內側（Internus）和外側（Externus）
其解剖分布如圖所示，注意這裡的側腦室旁邊有什麼，一會要考～
除此之外，BG還有些特殊的命名，比如紋狀體（就是豆狀核➕尾狀核，兩者被內囊<internal capsule>隔開）
了解完解剖位置和命名後，我們要稍微理解一下BG是如何調控運動的。首先要明白，運動是一個相對複雜的過程，比如屈肘這一動作，我們不光要收縮肱二頭肌，同時還需要舒張肱三頭肌，換句話說就是要機動Biceps，抑制Triceps。那這個機動和抑制誰來做呢，就是我們的BG啦，這裡也不難發現，既然它既可以機動又可以抑制，顯然它就不止有一條通路。BG可以分成直接（Direct），間接（Indirect）兩條通路。
這裡建議大家記憶英文的直接間接，後面有個方便記憶的方法和字母相關～
然後再多說一個神經遞質，GABA，不用管它化學成分，不用管它中文叫什麼，就叫它GABA，記得它是抑制作用（Inhibition）就好！
OK，那接下來看看，通路怎麼工作的。
先不管紋狀體對蒼白球的影響，只看下遊的蒼白球。外側（Externus）蒼白球抑制丘腦下核（Subthalamic Nucleus），丘腦下核機動內側（Internus）蒼白球，最後內側（Internus）蒼白球在抑制丘腦（Thalamus）。旁邊的網狀部（Pars Reticulata）也是直接抑制丘腦（Thalamus）。
總結一下
走外側（Externus）--》內側（Internus）--》丘腦（Thalamus）這條路一共有兩次抑制一次機動，負負得正再乘個正，所以是機動丘腦對皮質（Cortex）的激活繼而機動腦幹（Brainstem）和脊髓（Spinal Cord）。
走內側（Internus）--》丘腦（thalamus）或網狀部（Pars Reticulata）--》丘腦（Thalamus）的都只有一次抑制，所以結果就是抑制丘腦對下遊運動 的調控。
接下來要講什麼叫直接（Direct）什麼叫間接（Indirect）通路。首先提個記憶方法，IID，啥叫IID呢，就是不管直接間接，一定要看見兩個I和一個D，直接通路叫Direct，已經看見一個I和一個D了，還差一個I，所以就是走內側（Internus）蒼白球；間接（Indirect）通路呢，直接就有兩個I一個D啦，所以走外側（Externus）蒼白球～
先看直接（Direct）通路，皮質發出信號到紋狀體（Striatum）和緻密部（Pars Compacta），意思說，我要動，那怎麼樣才能動呢？因為紋狀體發出的遞質是GABA，剛才提到GABA是抑制作用的，那麼抑制（-）一下抑制（-）不就是機動了嘛。上面又提到走內側（Internus）蒼白球和網狀部（Pars Reticulata）對下遊運動是抑制的，所以直接通路就是通過抑制（-）這兩個通路來完成對下遊運動的機動作用。
稍微有點繞，就記得這裡是負負得正就好。
那麼間接（Indirect）通路呢，這個通路主要為了抑制運動，還是因為Striatum發出的是GABA抑制型神經遞質，那麼抑制機動的就可以最終抑制運動了，上文提到走Externus--》Subthalamus Nucleus--》Internus這條路是機動的，所以抑制這條通路就可以了。或者不管Pars Reticulata，直接讓它自己抑制下遊也可以
小結一下就是負負負（3個！）得負，或者單獨一個負
然後，黑質（Substantia Nigra）和緻密部（Pars Compacta）可以發出多巴，分別通過激活D1受體機動Direct通路（兩個正向作用結果是機動），或者通過D2受體抑制Indirect通路（兩個抑制作用最後還是機動）。即多巴可通過兩條通路來機動運動動作，這也就是為什麼多巴少了會有帕金森的原因之一啦～
那麼這張圖就標出了各種疾病所損傷的基底核位置，就不一一贅述啦
OK上文提到的解剖考點，亨廷頓氏舞蹈病的損傷是在哪呢～ 相信不難看出是紋狀體的問題，具體點就是尾狀核的問題，即側腦室旁邊，所以Huntington's 的病人側腦室會比較大。 亨廷頓舞蹈病病人的死亡原因最常見的是啥呢？歡迎留言
還是要給一道練習題的
loooooooooook
這位82歲的大爺走不好路用不好手，有靜止性震顫，顏面表情減少，不難看出這是一個Parkinson's disease。上面提到Parkinson是黑質多巴的不足首先排除D❌。多巴的作用是啥呢，就是多激活Direct通路，多抑制Indirect通路，再直白一點就是多分泌GABA到Internus蒼白球，少分泌GABA到Externus蒼白球，再再白話一點就是多抑制Internus，少抑制Externus。那麼現在少了Dopa會怎麼樣，那就反過來嘛，Internus少被抑制，Externus多被抑制被即Overactivation of the Globus pallidus interna, Oversuppression of the Globus pallidus externa.A正確✅，B錯❌， Subthalamus nucleus只和Indirect pathway相關，正常他就是被抑制的，現在不正常它應該激活過度，C❌，E就是個搞笑選項別管E錯❌
那如果這個人是Huntington's呢，答案又該選什麼呢？也歡迎留言
不捏對象了，上一篇的還在排隊呢，但是依然歡迎大家給我打錢，這一篇寫一般沒保存丟過一次文檔，把我氣的！！！！
歡迎大家找我吹牛逼 嘿嘿
下次再見～
reference
1）Boards & Beyond
2）First Aid 2020 p500