老年患者,降脂治療有何注意點?

2020-12-06 騰訊網

這是一例合併高脂血症和高血壓的老年患者，給予了簡單有效的氟伐他汀緩釋片80 mg qd聯合氨氯地平5 mg qd方案治療，獲得了良好的降脂療效，且患者無不適主訴。提示對於老年患者，安全合理的氟伐他汀緩釋片是降脂治療的優選。

點評專家

景濤 教授

陸軍軍醫大學第一附屬醫院主任醫師，碩士生導師。現任重慶市老年學和老年醫學學會老年慢病管理分會副主任委員、中國醫藥教育協會胸痛專業委員會常務委員、重慶市健康促進與健康教育學會第一屆介入醫學專委會常務委員、重慶市醫學會心血管病學專業委員會青年委員。長期從事心血管病的臨床醫療、教學與科研工作，全面系統的掌握了心血管系統常見病、多發病和疑難病症的診斷與治療。對心血管常見病、多發病（如高血壓病、冠心病、心律失常、慢性心衰等）的診斷治療造詣精深。全面掌握了各種心血管介入治療技術，擅長高血壓病、冠心病的藥物治療和介入治療。主要研究方向為冠心病的基礎與臨床研究。先後獲得國家級課題3項，省部級課題2項，獲批國家專利7項。先後以第一作者或通訊作者在國內外權威雜誌發表論文30餘篇。獲重慶市科技進步一等獎一項，軍隊醫療成果二等獎一項，第三軍醫大學校臨床技術創新獎一級乙等一項，第三軍醫大學校臨床技術創新獎二級甲等兩項。參編專著5部。

降脂治療時，應注意老年患者特點

與年輕人群相比，老年患者用藥具有以下獨特特點。①機體功能衰退，藥物排洩、代謝能力減退，易出現藥物蓄積和不良反應。②一人多病，用藥種類多，各種藥物發生相互作用可能升高。③因記憶力及執行力減退，容易漏服或多服藥物。

特別在藥物吸收和代謝方面，生理變化使得老年人對口服藥物的吸收量減少，療效降低。由於腎臟藥物排洩能力低於年輕人，血藥濃度升高，易出現蓄積中毒，肝臟細胞功能性減少，血漿蛋白水平降低，游離藥物濃度增高，毒性反應風險升高，會出現更多的副作用。

基於以上特點，在制定老年人群降脂方案時，更需謹慎。2015年《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》明確指出，使用他汀類藥物治療前應認真評估老年人群動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素，充分權衡他汀類藥物治療的獲益及風險，根據個體特點確定他汀類藥物治療的目標、種類和劑量。

老年人常合併多種疾病並聯合多種藥物治療，應用他汀類藥物時需注意藥物之間相互作用的影響，並密切監測肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道症狀等藥物不良反應。

以臨床常用的氟伐他汀緩釋片80 mg qd劑量為例，此劑量可使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低38%[1]，療效相當於阿託伐他汀20 mg qd劑量[2]。

更重要的是，在安全性方面，研究提示氟伐他汀緩釋片安全性與安慰劑相當[3]，且藥物不經過與常用藥物相關的肝細胞色素P450酶（CYP）CYP3A4代謝途徑，與常用心血管治療藥物維拉帕米、地爾硫 、氨氯地平等均無相互作用，更適合服藥較多的老年人群。

氟伐他汀的緩釋製劑也使得其不必在夜間單獨給藥，可以與晨間服用藥物一併服下，對於記憶力、執行力減退的老年人更為友好、適用。

合理安全的方案，助力老年患者降脂達標

病例資料

（本病例由成都市第二人民醫院劉倩副主任提供）

▎基本情況：患者，老年男性。因「反覆頭暈一周」於2020年7月11日就診。

▎現病史：患者自訴反覆頭暈一周。5年前外院體檢發現血脂升高，診斷高脂血症，不規律服用阿託伐他汀20 mg qd。

▎既往史：既往患有高血壓病15年，服用氨氯地平，血壓控制佳。

▎個人史及家族史：吸菸史50餘年，每日15支，偶有飲酒。

▎體格檢查：體溫36.5℃，體重指數（BMI）22.5 kg/m2，血壓132/72 mmHg。心率68 bpm，其餘未見明顯異常。

★輔助檢查

▎實驗室檢查：血常規正常。血脂升高（圖1）。

圖1 患者入院血生化情況

▎初步診斷：高脂血症；高血壓病1級。

①初步診療方案。考慮患者心血管分層為高危。治療目標為LDL-C

②8月15日，複查血脂較前明顯下降（圖2）。

圖2 患者一月後複查血脂結果

③病史小結。根據ASCVD分層，確定患者降脂目標值，選擇相應強度的他汀，對於老年患者，儘可能的選用安全性高的他汀。除了考慮降脂幅度外，還應注意藥物作用的安全性。患者使用後降脂達到目標值，且未出現任何不良反應，依從性高。

★專家點評

①疾病診斷：診斷準確、全面，有相關檢查指標支持。

②治療方案：根據患者的血脂水平及吸菸、高血壓、年齡，男性將心血管危險分層定為高危，進而臨床指南確定了該患者的降脂目標：LDL-C

③治療結果及隨訪：治療結果描述真實、客觀，1月後有隨訪，但隨訪僅僅關注了血脂（治療達標），應同時關注患者治療後肝腎功能、肌酸激酶、血糖等指標變化。

④其他：需注意患者有無併發症，治療中是否有藥物相互作用等。

參考文獻：

1. Ballantyne CM, Pazzucconi F, Pintó X, et al. Efficacy and tolerability of fluvastatin extended-release delivery system: a pooled analysis. Clin Ther, 2001, 23(2): 177-192.

2. Bevilacqua M, Guazzini B, Righini V, et al. Metabolic effects of fluvastatin extended release 80 mg and atorvastatin 20 mg in patients with type 2 diabetes mellitus and low serum high-density lipoprotein cholesterol levels: a 4-month, prospective, open-label, randomized, blinded-end point (probe) trial. Curr Ther Res Clin Exp, 2004, 65(4): 330-344.

3. Alberton M, Wu P, Druyts E, et al. Adverse events associated with individual statin treatments for cardiovascular disease: an indirect comparison meta-analysis. QJM. 2012, 105(2):145-57.

- End -

相關焦點

  • 79歲大爺SCAD合併血脂異常,降脂治療這麼做!
    這是一例SCAD合併血脂異常的老年患者，同時有10年高血壓病史，需同時進行調脂和降壓的治療。考慮到患者服用藥物較多，容易發生藥物相互作用，予以氟伐他汀進行降脂治療，藥物相互作用少，值得臨床借鑑。點評專家智宏 教授東南大學附屬中大醫院心血管內科副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。
  • 冠心病患者LDL-C直奔5 mmol/L!降脂治療更要注意安全性!
    *僅供醫學專業人士閱讀參考 這是一例冠心病合併血脂異常的老年患者，有10餘年高血壓病史，且基礎疾病較多，用藥選擇上需考慮藥物相互作用及藥物安全性。氟伐他汀降脂效果顯著，安全性好，值得選用。
  • Lancet雙重磅:70歲開始降脂?還來得及
    這項研究是由哈佛醫學院布萊根婦女醫院Marc S Sabatine 團隊對2015.03-2020.08期間發表的29項臨床試驗進行薈萃分析，旨在尋找老年患者LDL-C降脂治療的證據。共有24萬餘人納入本次分析，中位隨訪時間為2.2-6.0年。分析結果顯示，LDL-C水平下降能夠顯著降低老年患者主要心血管事件。
  • 血脂三「平」論血脂:因「人」而異的降脂策略思考
    1老年血脂異常患者，降脂策略思考——使用他汀首先考慮安全性高脂血症作為心血疾病的重要危險因素之一，在我國老年人中的患病率逐年增加，且老年人因其病理生理學的特殊性可能面臨更高的心血管風險。那麼對於這一人群，他汀治療的獲益是否有別於非老年人？
  • 降脂治療新藥物:PCSK9單克隆抗體
    3．RUTHERFORD試驗：研究人群是他汀強化治療仍無法達到降脂目標的雜合家族性高膽固醇血症患者。家族性高膽固醇血症是一種遺傳性疾病，罹患冠心病風險極高，全球範圍內有1 200萬患者。試驗人組168例患者，平均分配至AMG145 350 mg組、420 mg組或安慰劑組。
  • 老年腦膠質瘤治療原則
    目前，臨床診斷主要依靠計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)檢查等影像學診斷，磁共振彌散加權成像(DWI)、磁共振彌散張量成像(DTI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波譜成像(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)、正電子發射計算機斷層顯像(PET)等對腦膠質瘤的鑑別診斷及治療效果評價有重要意義。
  • 張波教授:從斑塊逆轉看超高危ASCVD患者強化降脂策略
    鑑於我國ASCVD發病率和死亡率呈持續升高趨勢，且LDL-C知曉率、達標率均處於較低水平，新標準對於我國ASCVD患者的降脂管理提出了較高要求。斑塊逆轉是ASCVD治療的重要目標，LDL-C水平則是降脂治療的首要幹預靶點。越來越多證據表明，強化降低LDL-C，可以穩定甚至是逆轉斑塊，進而降低ASCVD患者的心血管不良事件風險，提升患者獲益。
  • 降脂新藥的初亮相！Evinacumab在難治性高膽固醇血症治療中表現如何？｜安貞心語AHA2020
    全人單克隆抗體Evinacumab可結合併阻斷ANGPTL3的功能，即模擬這種功能喪失型突變效應以達到降脂的目的。研究方法本研究為隨機雙盲實驗，入組患者需滿足如下條件：①LDL-C≥70mg/dL且合併有ASCVD或者LDL-C≥100mg/dL不合併ASCVD的HeFH患者/非HeFH患者；②所有患者需接受能耐受最大劑量下他汀（或聯合依折麥布）治療4周；③接受
  • 專家論壇|老年重症感染患者免疫失衡的發病機制及免疫靶向治療策略
    老年重症感染患者免疫失衡的發病機制及免疫靶向治療策略[J]. 中國實用內科雜誌, 2020, 40(12): 1005-1009. 這些免疫細胞不僅自身發生顯著改變，還可通過相互作用形成巨大而複雜的調節網絡，是老年重症感染患者預後不良和病死率增加的主要原因。因而以固有和適應性免疫系統中的各類免疫細胞為靶點的免疫靶向治療策略，可能在老年重症感染患者中具有良好的臨床應用前景。
  • 進展丨柳葉刀兩項研究力證老年人群他汀一級預防獲益顯著
    大量臨床證據表明，他汀類藥物用於老年患者ASCVD的二級預防，可降低心血管事件發生率和死亡率，也得到不同指南的一致推薦。但對於老年人使用他汀進行一級預防，國內外眾多指南均未給出建議。薈萃分析：老年人群降脂治療的心血管獲益顯著另外一項涵蓋29項研究、超過24萬例受試者（年齡≥75歲者佔8.8%）的薈萃分析顯示，LDL-C每降低1 mmol/L，≥75歲人群主要血管事件顯著降低26%，與75歲以下人群的獲益相似。而且在老年人群中，他汀和非他汀治療的獲益並無明顯差別。
  • CKD患者服用不同種他汀獲益有差異嗎?薈萃分析結果來了!
    水溶性，更低神經風險 王一凱 山西省心血管病醫院 心內科 主治醫師 近幾年中國血脂異常患者急劇增多，降脂需求愈加迫切。LDL-C作為高血脂的重要指標之一，其降低對於血脂患者的治療具有重要意義。
  • 阿斯利康疫苗可保護老年群體；十年老藥有望治療重症新冠患者
    ▎藥明康德內容團隊編輯今日，多個新冠疫苗和療法迎來了新進展——阿斯利康與牛津大學的疫苗在70歲及以上的老年群體中彰顯積極效果；羅氏的類風溼關節炎老藥Actemra（tocilizumab）有望成為少數能治療重症新冠患者的藥物；而BioNTech的執行長則透露將於明天遞交其與輝瑞合作研發疫苗的EUA申請。
  • 老年急性髓系白血病的相關治療進展(上)
    老年AML患者在選擇化療藥物和療程時，仍面臨很大的風險和挑戰。隨著醫療技術水平的提高和二代基因測序技術的發展，越來越多的新藥和新療法逐漸應用於老年AML的治療當中，其治療領域發生了迅速且重大的變化。本文將圍繞老年AML患者的特點及近年來相關的治療新進展展開概述。
  • 阿斯利康疫苗可保護老年群體;十年老藥有望治療重症新冠患者
    ▎藥明康德內容團隊編輯　　今日，多個新冠疫苗和療法迎來了新進展——阿斯利康與牛津大學的疫苗在70歲及以上的老年群體中彰顯積極效果；羅氏的類風溼關節炎老藥Actemra（tocilizumab）有望成為少數能治療重症新冠患者
  • 化放療結合能延長惡性膠質瘤老年患者生命
    根據加拿大的一項研究，通過同時用化學治療和放射治療能夠延長最常見類型的腦腫瘤-惡性膠質瘤老年患者的生命。這些研究成果發表在《新英格蘭醫學雜誌》期刊上，發現將化療藥物temozolomide和短期的放射治療的結合比在老年患者中單獨使用放射治療更成功。
  • 老年人高血脂危害大,世界權威醫學雜誌:70歲開始降脂也不算晚
    那不是老年人才有嗎？」　　「年紀大了，誰不會血脂高一點，又不是會死人！」　　……　　你是不是也這麼認為？　　 　　值得注意的是，由於老年人自身生理功能衰減等特點，在診斷和治療老年性高脂血症時，的確存在著某些特殊考慮及原則。這大概是某一些老年人認為70歲以後不用進行降血脂的一個錯誤認識的來源吧。
  • 老年骨質疏鬆怎麼辦?這裡有妙招
    老年骨質疏鬆是一種很常見的骨科疾病，一般引起骨頭疼痛為主要症狀，疼痛以腰部疼痛為主，疼痛不同程度影響患者的生活及工作，還有會影響患者心情及睡眠，造成比較嚴重的影響，嚴重的還會引起骨折，很多骨質疏鬆患者，因為不小心扭傷就出現骨折，以腰椎壓縮性骨折為主，那麼老年骨質疏鬆有什麼治療方法，相信大家是比較關心的，現在就為大家作講解，僅作參考
  • 重症監護病房老年感染性休克患者的預後危險因素分析
    老年患者基礎疾病多，如高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腫瘤等，器官功能容易出現異常，發生感染性休克時病情會更加嚴重，治療也更加困難。對老年患者感染性休克的研究較少，因此本研究旨在分析ICU老年感染性休克患者的預後危險因素，為臨床治療提供幫助。
  • 老年偏癱患者多練腿
    國家老年醫學中心、北京醫院副主任護師 張小東卒中後的偏癱老人有平衡失調、步態不穩等後遺症，極易發生跌倒。運動訓練能提高身體平衡功能，降低對跌倒的恐懼感，預防跌倒。加強站立平衡訓練。建議偏癱患者居家鍛鍊時一定要有人陪護。居家鍛鍊包括熱身運動、肌力鍛鍊、平衡鍛鍊。熱身運動：從頭部開始，之後是頸部、背部，最後是踝部運動。肌力鍛鍊：患者仰臥位，患膝伸直，踝關節全力背伸並堅持5~10秒，然後踝關節全力蹠屈並堅持5~10秒，每組20次，每日3~5組。平衡鍛鍊：包括屈膝運動、倒退行走、行走轉身、腳尖對腳跟站立等。每次鍛鍊30分鐘。