老年腦膠質瘤治療原則

腦膠質瘤是指起源於腦神經膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發性顱內腫瘤，世界衛生組織(WHO)中樞神經系統腫瘤分類將腦膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級為低級別腦膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別腦膠質瘤。

腦膠質瘤臨床表現主要包括顱內壓增高、神經功能及認知功能障礙和癲癇發作三大類。目前，臨床診斷主要依靠計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)檢查等影像學診斷，磁共振彌散加權成像(DWI)、磁共振彌散張量成像(DTI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波譜成像(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)、正電子發射計算機斷層顯像(PET)等對腦膠質瘤的鑑別診斷及治療效果評價有重要意義。

腦膠質瘤治療以手術切除為主，結合放療、化療等綜合治療方法。手術可以緩解臨床症狀，延長生存期，並獲得足夠腫瘤標本用以明確病理學診斷和進行分子遺傳學檢測。手術治療原則是最大範圍安全切除腫瘤，而常規神經導航、功能神經導航、術中神經電生理監測和術中MRI實時影像等新技術有助於實現最大範圍安全切除腫瘤。

放療可殺滅或抑制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規分割外照射是腦膠質瘤放療的標準治療。膠質母細胞瘤術後放療聯合替莫唑胺同步並輔助化療，已成為成人新診斷膠質母細胞瘤的標準治療方案。

腦膠質瘤治療需要神經外科、影像科、放療科、神經腫瘤科、病理科和神經康復科等多學科合作，遵循循證醫學原則，採取個體化綜合治療，優化和規範治療方案，以期達到最大治療效益，儘可能延長患者的無進展生存期和總生存期，提高生存質量。為使患者獲得最優化的綜合治療，醫師需要對患者進行密切隨訪觀察，定期影像學複查，兼顧考慮患者的日常生活、社會和家庭活動、營養支持、疼痛控制、康復治療和心理調控等諸多問題。

目前對老年的定義尚沒有統一的標準。膠質母細胞瘤是老年腦膠質瘤最常見的病理類型，治療方案主要包括手術切除、放療以及替莫唑胺化療。對於KPS≥60的老年膠質母細胞瘤患者，美國2018年NCCN指南還推薦使用電場治療（1級證據）。

1.手術治療

手術切除腫瘤可以使老年膠質母細胞瘤患者得到肯定的生存獲益（1級證據），全切腫瘤更有利於術後功能的恢復（2級證據）。綜合老年狀態評估評價較好者，手術切除具有良好的安全性和臨床獲益。因此，老年腦膠質瘤患者同樣推薦手術治療，而80歲以上老年患者需要慎重考慮手術，術前功能較差的老年患者不推薦手術治療。

2. 放療和化療

放療和化療等輔助治療可以明確提高患者的總生存期。老年膠質母細胞瘤患者推薦應用短程放療（40Gy/15 f/3 w）聯合替莫唑胺化療（1級證據）；對於KPS

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