人工膝關節置換的長期效果如何?膝關節置換費用是多少?

人工膝關節置換的長期效果如何?膝關節置換費用是多少?

什麼是人工膝關節置換術

所謂人工膝關節置換又稱膝關節表面置換術，百姓俗稱「換膝關節」，與口腔科醫生給破損的牙齒表面安裝牙套相似，用人工生物材料製作的假關節，通過精準的外科手術替換已經病廢的膝關節軟骨，從而達到消除疼痛、改善膝關節功能、糾正畸形、提高生活質量的目的。

手術後不僅肢體是完整的，而且膝關節除了去除表面損壞的軟骨、半月板、前或/和後交叉韌帶外，其餘的結構全部保留，哪些把「換膝關節」等同於「安裝了一個假肢」的看法是錯誤的，是由於缺少醫學常識所致。泉州市正骨醫院關節科莊至坤

人工膝關節置換術適應症有哪些?

手術適應症選擇是否正確是影響臨床效果的首要因素。

人工膝關節置換術主要適用於發生嚴重的關節疼痛、不穩、畸形、日常生活嚴重障礙，經過保守治療無效或效果不顯著的患者。包括膝關節各種炎症性關節炎，如骨性關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎累及膝關節、血友病性關節炎等;創傷性關節炎;脛骨高位截骨術失敗後的骨性關節炎;靜息的感染性關節炎(包括結核);嚴重的膝關節骨壞死、膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎、膝關節滑膜軟骨瘤病等。除了疾病本身的嚴重性外，年齡、職業、個人價值取向、經濟狀況等也要參考，對於一些很年輕的患者，膝關節融合術仍然有推薦價值。而對於神經性(Charcot)關節炎目前被列為相對禁忌症。

人工膝關節置換術的禁忌症有哪些?

全身和局部關節的任何活動性感染;膝關節周圍肌肉癱瘓;嚴重的下肢血管性病變;骨骼發育未成熟;膝關節周圍軟組織條件差;膝關節已長時間融合固定於功能位(伸直或輕度屈曲位)，沒有疼痛和畸形等症狀。

人工膝關節置換的長期效果如何?

人工膝關節置換術臨床應用已有40多年歷史，是20世紀最成功的外科手術之一，全球每年有超過60萬名患者通過該手術獲得生活質量的提高。人工膝關節採用金屬和高分子塑料，按照人體關節的形狀製作而成。這些材料經過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。運動量不大的老年人，90%的患者可以使用20年以上。當然，人工關節的使用壽命也與醫生的技術水平有很大關係，有經驗的醫生安裝的關節尺寸適中、位置準確、貼合緊密，關節使用壽命自然更長一些。其次是術後的康復，以及病人的體重、活動量、另一條腿是否存在問題等也有一定關係。

人工膝關節置換術有可能出現哪些併發症?

雖然人工膝關節置換術是一項成功率很高的手術，出現併發症的機會並不高，但對於可能出現的併發症也要有足夠的了解，以便醫患雙方充分合作，努力把發生率降低最低。

血栓栓塞：人工膝關節置換術後如未經任何預防，發生血栓栓塞的機會將明顯增加，可達到40%至84%.的程度，9%至20%的患者發生膕靜脈以上的近端血栓，其誘發可危及生命的肺栓塞的危險性比小腿靜脈血栓要大。

是否發生血栓栓塞受很多影響因素，直接因素包括手術創傷、術中止血帶使用、術後下肢運動減少等。

危險因素包括：年齡超過40歲、使用雌激素、中風、腎病症候群、癌症、血栓栓塞史、長期制動、充血性心臟病、股靜脈內置管、腸炎、肥胖、靜脈曲張、吸菸、高度緊張、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿進行性疼痛腫脹就應考慮血栓形成的可能。

預防方法包括：機械預防、藥物預防，藥物預防又有中藥與西藥的區分。機械方法如：穿彈力長襪;應用下肢靜脈泵等促進靜脈回流。藥物預防包括活血化瘀中藥以及西藥抗凝劑等;儘管有這麼多預防措施，但血栓形成仍可能發生。假如術後您的下肢仍有進行的疼痛或紅腫，應該及時與手術醫生聯繫。

假體鬆動：人工膝關節置換術後假體可能在固定的骨質內發生鬆動。這種情況下有可能引起疼痛。一旦確診假體鬆動，就需要進行翻修手術，目前針對人工膝關節無菌性鬆動的翻修，已經研製出多種解決方案，效果良好。

感染：人工膝關節置換術後感染尤其是深部感染是一個災難性併發症，其發生率比人工髖關節置換稍高一些，(1.6%至2.6%之間)，感染可以發生在傷口表面，也可以發生在深部;可以發生在早期(術後4周內)，也可發生晚期(術後4周以後)。除了發生在表淺的感染以及少數早期的感染，可以通過局部外科處理以及應用抗生素得到控制外，多數需要通過去除全部或部分假體，進行翻修手術。

因此，希望術前患者把身體任何部位的感染病灶要主動告訴醫生，讓醫生把握手術時機，而術後一旦出現傷口周圍紅腫疼痛，需要及時與手術醫生聯繫，及時排除感染或及時處理。另外對於部分不典型的膝關節置換術後感染診斷還比較困難，需要醫生具有豐富的經驗。目前規範的人工膝關節感染性翻修手術的成功率已經達到90%左右。

脫位：人工膝關節置換術後比較少見的併發症，需要針對具體原因採用翻修手術解決。

假體斷裂：金屬假體和聚乙烯假體的斷裂比較少見，有些屬於產品質量的問題，有些屬於手術安裝技術問題，還有些與患者使用不當有關。一旦發生必須進行翻修手術，重新更換假體 。

神經損傷：很少發生，多數發生在嚴重的外翻畸形的病人，隨著外翻畸形的糾正，加上術後包紮過緊，，腓總神經容易發生牽拉、壓迫損傷，如能迅速解除壓迫多數可以部分或完全恢復，但如果是神經斷裂恢復比較困難，需要採取適當的補救措施。

血管損傷：很少發生，多數與解剖異常或手術操作不當有關， 一旦發現需要立即處理，避免發生肢體缺血壞死。

膝關節伸直或屈曲障礙：人工膝關節置換術後很多因素會引起膝關節伸直或屈曲障礙，其中膝關節疾病本身的因素、手術技術、術後康復是最主要的因素。對於常見的骨關節炎的病人，術前伸屈功能基本正常者，術後多數膝關節可以完全伸直、屈曲達到115度甚至更大，可以滿足日常生活、社交需要，包括從事家務勞動，上、下樓梯，旅遊，遠足，爬山，騎自行車、跳交誼舞等。這些功能的獲得是醫生、患者、康復師共同努力的結果，三者缺一不可。當然不是每一個患者都達到完美的功能，而且有些活動如深蹲也不適合70歲以上的肥胖老年人，獲得0～90°的活動範圍就可以了，也是比較容易達到的。

人工膝關節假體如何選擇?

生產人工膝關節假體的專業公司很多，每個公司又有不同類型的膝關節假體，因此可供使用的膝關節種類繁多，大致可分為保留後交叉韌帶的CR膝關節假體和不保留後交叉韌帶的PS膝關節假體，兩者都適合初次膝關節置換的病人。根據假體墊片是否活動，又分為活動墊片和固定墊片膝關節假體。根據假體設計的屈曲角度不同，分為高屈曲假體和普通假體。以滿足不同患者要求。選擇哪一類膝關節假體應該根據病情、病人的經濟能力由醫生與病人共同商定。

膝關節置換費用是多少?住院需要多長時間?

根據使用人工關節的種類不同，費用(包括人工關節材料、手術、藥物和檢查、住院等全部費用)也不同。如使用進口關節假體，單側膝關節置換的費用約4.5至8萬元;如使用國產關節假體單側膝關節置換的住院費用約3.5萬元。如果患者對術後的生活質量要求更高或由於病情的因素，需要使用特殊類型的假體，住院費用也會增加。

住院以後，首先要全面檢查您的身體、評價心肺等主要臟器功能、制定手術方案，一般需要2~3天。手術後如果恢復良好，1周以後，您就可以出院到康復中心或回家進行功能鍛鍊，這樣總的住院時間為10天左右。

人工膝關節置換術後如何康復鍛鍊?

人工全膝關節置換術後配合有計劃的康復訓練，能最大限度地改善關節功能，矯正關節畸形和緩解疼痛。手術後即開始練習踝關節的屈伸活動;麻醉作用失效後即可進行股四頭肌、膕繩肌的等長收縮及踝關節屈伸活動，每小時進行5~10分鐘，以促進血液循環，防止血栓形成。

術後2~3天開始練習扶拐下地站立、行走;

術後4—14天，繼續進行功能鍛鍊，同時要加強膝關節屈伸活動範圍鍛鍊：床上、床邊膝關節屈伸鍛鍊、床上側身膝關節屈伸練習、下床站立下蹲鍛鍊。利用拐杖練習行走，加強步態行走訓練等。

術後2—6周，繼續進行上述功能鍛鍊，並逐漸增加練習的時間和頻率。逐漸脫離拐杖行走，練習上、下樓梯活動。完全康復後可進行適當的體育活動，但在日常生活中注意保持合適的體重，預防骨質疏鬆，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動。

術後需要定期複查嗎?

人工膝關節置換術後需要定期複查，建議出院後2到4周要回醫院複查，讓手術醫生及時了解膝關節傷口恢復情況、疼痛改善情況、特別是膝關節活動改善情況，有利於指導患者更好地康復，提高手術效果同時延長假體使用壽命。