單踝置換和全膝蓋置換哪個好?人工關節置換什麼時候做合適?

隨著老齡化社會的到來，骨性關節炎的發病率正在老年人中飆升，各大醫院骨科來做關節置換的患者絡繹不絕，最常見的主要是膝關節置換和髖關節置換。一提到關節置換術，很多患者「一怕痛，二怕死」，特別擔心手術帶來的各種副作用和併發症。山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林指出，不少患者因為對關節置換術的認識誤區，將手術一拖再拖，延誤了最佳的手術時機。

何時手術年齡並非關鍵

很多患者擔心，人工關節的使用壽命通常只有10多年，過早做關節置換，到老年時可能得再次承受手術之苦。對此，袁林介紹，以前通常認為55歲以上的病人才適合做關節置換，如果關節磨損嚴重，50歲以上也可以。目前醫學共識認為，是否進行關節置換，關鍵不在於年齡，如果走路會劇痛，保守治療無效，就應該考慮關節置換手術。

目前，人工關節置換後通常可以使用20年以上。目前單髁膝關節置換術並非換掉整個膝關節，而是儘量保持原有的骨量，哪裡的軟骨磨爛了就換掉哪裡，利用股四頭肌保留技術，可以讓病人儘快恢復身體機能。不過，袁林指出，遺憾的是，現在單髁置換術和全膝置換術的比例約為1：10，很多病人在需要做單髁置換術時沒有及時治療，拖到最後只能做全膝置換。

傳統的關節置換術，病人在術後24-48小時要承受巨大的疼痛。目前「七彩虹雞尾酒鎮痛療法」，術中就將七種藥物聯合起來注射入關節囊中，術後還有靜脈用藥的止痛方法，可以讓病人術後疼痛評估在3分以下，大大降低疼痛感，術後最快2-6小時即可下地。

膝蓋疼痛要及早治療

袁林提醒，膝關節出現病損時，通常有個代償期，「一邊膝蓋疼痛一段時間後，人體會依賴另一條腿受力」，如果出現失代償，保守治療也沒有效果，就需要趁身體狀況還不錯時儘早手術。

通常膝關節置換手術一次只做單側，做雙側置換肺栓塞的感染率會上升很多，手術風險較大，病人恢復的速度也會減慢。一般老年患者膝關節磨損兩側都會發生，那麼手術應該挑選哪個膝蓋呢?

袁林介紹，醫生會從症狀本身，判斷哪邊腿的病情更重，其次參考哪邊腿的功能受限更明顯。「從醫學技術來講，老年人身上有各種毛病，做完單側後，另外一個膝蓋是不是要做?如果能保持日常生活狀態，可以採用保守治療的方式。即使要做另一邊膝蓋置換，也起碼要在手術3個月後。」患者需要了解的是，膝關節正常情況下屈伸度是135度，做全膝關節置換，屈的活動度只有120度，但是做單髁置換，活動度就會好很多。

人體膝蓋的承重能力在20歲時已經決定，如果體重控制不好，膝蓋的磨損就會加劇。

袁林建議，保養膝蓋，一是鍛鍊不要超負荷，如果發現關節出現腫脹，就要適當休息。踢球、跑馬拉松是最常見導致關節磨損的運動，對老年人來說，遊泳、散步更為適合;第二是注意飲食，避免攝入太多高熱量高能量的食物。「痛風的病人容易出現痛風膝，膝蓋軟骨被痛風石『吃掉』」。三是不能盲目補鈣。

現在人的生活方式，室外活動太少，室內活動太多，會影響關節代謝，出現骨量不足等現象，導致骨頭不夠硬，不耐磨，提前衰老。日常生活要多曬太陽，多跟大自然接觸，關節才能用得夠持久。年輕人不需要特別補鈣，太多補鈣反而容易導致其他營養成分吸收能力下降。50歲以後可以開始補鈣。另外，久站久坐都不利膝蓋血液循環，容易影響膝蓋健康。