現在的母嬰阻斷技術已足夠成熟了，它可以幫助愛滋病患者生出一個健康的孩子。
作者丨曹公子
來源丨醫學界兒科頻道
每年的12月1日是世界愛滋病日，相信這兩天大家都在社交網絡上看到關於「世界首例免疫愛滋病的基因編輯嬰兒在中國誕生」的新聞。
本月29日，國家衛生健康委員會、科學技術部、中國科學技術協會等三部門負責人接受新華社記者採訪表示：此次事件性質極其惡劣，已要求有關單位暫停相關人員的科研活動，對違法違規行為堅決予以查處。
來源：新華網
關於此次事件的詳情，相信大家都通過各種媒體了解到了，不再贅述。我們今天要聊，如果父母雙方或一方患有愛滋病，但還是想要自己生育一個健康的孩子，應該怎麼做？
在正文開始前，
我們先來了解下愛滋病！
自從1920年，由非洲中西部的黑猩猩傳染給人類HIV病毒後，這一可怕的傳染病就開始在全球蔓延。很多人都感覺愛滋病離自己很遙遠，其實這個答案並不是那麼的肯定。
據統計，愛滋病是中國法定傳染病報告死亡數最高的病種。
就2016年全年，全國（不含港澳臺）愛滋病發病數為54360例，較上一年增長了8.0%；發病率為3.9656/10萬；因愛滋病死亡人數為14091人，較上一年增長了10.5%；2016年愛滋病病死率為1.028/10萬。[1]
圖片來源：世界衛生組織
愛滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合症，是由人免疫缺陷病毒（HIV）而引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體免疫細胞受損乃至缺陷，最終並發各種嚴重的感染或腫瘤。
其實，HIV是一種脆弱的RNA病毒，如暴露在空氣中，依照病毒量多寡，會在幾秒鐘至幾分鐘之內全數死亡。所以，HIV的感染大多是處於較封閉環境。
它會潛藏在血液、精液、陰道分泌液、母乳中傳染他人，其中精液HIV含量要遠高於陰道分泌物，男傳女的機率是女傳男的2~3倍。
圖為正從培養的淋巴細胞中出芽釋放的HIV-1的掃描電子顯微照片（綠色）
如果患愛滋病，
還能生出健康的孩子嗎？
我們作為一個兒科頻道，最關心的自然是孩子。而兒童患上愛滋病的大多都是通過母嬰傳播。所以如何預防通過母嬰傳播的愛滋病，是我們今天討論的重點。
首先我們先來了解一下，如果在妊娠期發現患有愛滋病是否就要立即終止妊娠？
其實，並不需要這樣做，因為現在的母嬰阻斷技術已足夠成熟了，它可以幫助愛滋病患者生出一個健康的孩子。預防母嬰傳播（PMTCT）計劃是為HIV陽性孕婦提供抗逆轉錄病毒治療法（ART），以阻止其嬰兒感染病毒。
如果不對患有愛滋病的妊娠期婦女進行治療，愛滋病病毒通過母親傳播給嬰兒的可能性為15％~45％。但進行了ART和其他有效的PMTCT幹預母嬰傳播的風險將降低到5％以下。[2]
什麼是有效的PMTCT幹預？
世界衛生組織（WHO）建議採取四管齊下的方法，來制定全面的預防母嬰傳播戰略：
1.為育齡婦女提供愛滋病毒感染的一級預防；
2.防止愛滋病毒感染者意外懷孕；
3.預防感染愛滋病毒的婦女向嬰兒傳播愛滋病毒；
4.為愛滋病毒感染者及其子女和家庭提供適當的治療，護理和支持。
那麼治療或幹預要持續多久呢？
WHO在關於預防母嬰傳播的2010版指南中建議，對達到治療納入標準（即CD4+T淋巴細胞計數≤350/mm?、 或WHO臨床3期或4期）的婦女進行終身抗病毒治療；對未達到治療標準的感染HIV的婦女，採取預防性抗病毒治療，來實現母嬰傳播阻斷。
然而2015年9月，WHO發布了新的指南，建議所有愛滋病毒感染的孕婦立即進行終身治療，無論CD4+計數如何。這種方法稱為治療方案B+。[3]
母親有愛滋病，孩子應該如何分娩和餵養？
因為HIV的母嬰傳播主要發生在妊娠、分娩和哺乳這三個階段，所以選擇什麼樣的分娩方式顯得尤為重要。
1目前，對於愛滋病孕婦到底是否要使用剖腹產的爭議還是比較大的。
有研究人員建議使用剖腹產來降低感染風險。但近年來越來越多的研究發現：如果在懷孕期間接受過抗病毒治療，那麼，選擇陰道自然分娩或剖腹產分娩並不會造成太多的差異；並且，使用剖腹產分娩還可能發生較高機率的剖腹產併發症。[4]
所以到底如何選擇分娩方式，主要取決於個體是否有接受治療等一系列的情況差異。
2產後餵養也是預防傳染風險的關鍵。
很多人的第一反應是，如果母親患有愛滋病，那肯定不能進行母乳餵養啊——但其實並不是這樣。
WHO建議HIV感染婦女在接受抗病毒治療後，應當在嬰兒12月齡之內進行哺乳，直至能夠提供營養足夠的非母乳安全膳食再終止哺乳。
做出這樣的建議，是因為有明確證據可以證明哺乳能夠預防腹瀉、肺炎及營養不良造成的死亡，這種效益在嬰兒12月齡之內最為顯著。而且，在進行抗病毒藥物幹預的情況下，通過哺乳將HIV傳播給嬰兒的風險很低。[5]
但一定要注意兩點：
產後嬰兒預防性用藥仍然很重要。對於已在接受抗病毒治療並正在哺乳的母親，其嬰兒應當接 受6周NVP（奈韋拉平）預防用藥；
在哺乳期間，母親一定要堅持抗病毒治療。如果無法堅持抗病毒治療，將使嬰兒從母親處傳染到HIV的風險大大升高。[6]
圖片來源於WHO
今年已經是第三十個世界愛滋病日了，人類從發現HIV的那一刻開始就一直在與之戰鬥。雖然我們還沒有戰勝它，但隨著阻抗藥物的越發成熟，相信我們終將戰勝它。
在我們還沒有戰勝愛滋病之前我們能做的就是，注意自我保護，給孩子傳授正確的兩性知識，關心愛滋病人群，讓愛滋病病毒再也無法傷害我們。
參考資料：
2.World Health Organization (WHO) 'Mother-to-child transmission of HIV' [accessed 23 May 2016
3.World Health Organization (WHO) (2015) 'Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV'
4.Mutel, T. et al 'The prevention of mother-to-child transmission of HIV in Mali: HIV-positive pregnant women and loss to follow-up in the Segou region'
6.Guidance on global scale-up of the prevention of mother-to-child transmission of HIV. Geneva, World Health Organization, 2007 (www.who. int/hiv/pub/mtct/pmtct_ scaleup2007/en/index.html).