為什麼高血壓患者,需要查「血同型半胱氨酸」?心血管醫生告訴你

你好，我是知心藍醫生。先說答案，高血壓患者要查同型半胱氨酸的原因是它的升高會增加高血壓患者的腦卒中發生率。及時的發現和治療高同型半胱氨酸血症，可以有效的降低高血壓患者的心腦血管事件。那接下來我們就來了解一下同型半胱氨酸是什麼？它的升高與高血壓有什麼關係？它升高到多少數值需要治療？有哪些治療的方法？

同型半胱氨酸（Homocysteine）是什麼？

我們每天飲食攝入的能量食物，包括有碳水化合物、脂肪、蛋白質。蛋白質攝入人體後，經過蛋白水解酶的作用變成各種胺基酸，所以說胺基酸是蛋白質的基本組成單位，人體內的胺基酸有20多種，8種屬於必需胺基酸，蛋氨酸就是必須胺基酸之一。

在肉類、乳酪以及其他蛋白質類食物中，含有大量的氮氨酸。同型半胱氨酸是蛋氨酸在人體內轉化代謝過程中的一個中間產物。

有多種原因可導致同型半胱氨酸升高，比如葉酸缺乏、腎功能不全、遺傳因素等。其中葉酸是用來調節同型半胱氨酸代謝的，充足的葉酸，有助於使同型半胱氨酸維持在一個合適的水平。

同型半胱氨酸與高血壓有什麼關係？

對高血壓患者控制血壓，就是為了減少高血壓所導致的靶器官損害和併發症，這些把器官損害，包括腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、周圍動脈閉塞、主動脈夾層、失明等。腦卒中是我國高血壓患者致死、致殘的重要原因之一。據統計我國高血壓患者發生腦卒中的概率遠高於歐美人群，同時還發現我國高血壓人群同型半胱氨酸升高比率明顯較高。

同型半胱氨酸可直接或間接導致血管內皮損傷，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進血栓形成。這就是為什麼說同型半胱氨酸升高會增加高血壓病患者的心腦血管事件的原因。但是要提醒大家的是，同型半胱氨酸升高並不會直接使血壓升高。

同型半胱氨酸達到多少算升高？

正常人的同型半胱氨酸水平在5~15微摩爾每升。醫學的數據和理論並不是一成不變的，隨著對疾病的認識不斷深入，有些標準也在改變，同型半胱氨酸標準也是。

2010年《中國高血壓防治指南》將同型半胱氨酸升高列為心血管病危險因素，並且定義同型半胱氨酸水平達到10微摩爾每升為臨界值。並且建議高血壓合併高同型半胱氨酸血症的患者需要補充葉酸。

2018年重新修訂的《中國高血壓防治指南》，修改了同學辦公安裝身高的標準，將它改為15微摩爾每升。這也是目前臨床上所採用的標準。

2010年指南

2018年指南

同型半胱氨酸升高有哪些治療方法？

前面提到過同型半胱氨酸升高與葉酸缺乏、腎功能不全、基因缺陷都有關係，還涉及維生素B6、維生素B12等。臨床上最常用的方法就是補充葉酸。

飲食補充：葉酸其實也是必中維生素的一種，存在於綠葉蔬菜水果中比較多，並且人體是無法自己合成的。通過多食用富含葉酸的食物，綠色蔬菜以及橘子，草莓，香蕉，檸檬，桃子等水果。醫生提醒，綠葉蔬菜經過長時間、高溫度的烹飪後會流失有效成分。

葉酸製劑：對於同型半胱氨酸水平超過15微摩每升的患者，建議通過補充葉酸片，或者含有葉酸和降壓藥的複方製劑。每日葉酸補充量在400~800微克為宜。

總結，同型半胱氨酸水平升高是高血壓患者發生心腦血管事件的危險因素之一。對於同型半胱氨酸水平超過15微摩爾每升的患者，通過補充葉酸，可以有效降低同型半胱氨酸水平，降低心腦血管事件風險。綠葉蔬菜和水果中含有較多的葉酸，也可以通過補充葉酸製劑，每日400~800微克。

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