你好，我是知心藍醫生。先說答案，腦出血指的就是顱內動脈破裂引起顱內出血，當然這時候會導致腦組織受壓迫，一些重要的神經功能區域受到影響，比如可能出現頭痛、一側肢體偏癱、言語含糊、口角歪斜、神志障礙甚至昏迷，部分會危及生命。高血壓確實是腦出血的一個重要原因，但是我們生活和臨床上常常看到有一些腦出血的患者，他也沒有高血壓病，那為什麼也會出現腦出血呢？其實腦出血不單單是高血壓的原因，還有腦動脈本身的原因，比如動靜脈畸形、腦動脈瘤、細菌感染等，另外全身性的原因也有可能導致腦出血，比如有些人是凝血功能障礙，常見的有血友病。對於長期口服抗血栓藥，比如阿司匹林 、華法林等藥物的人，也有可能導致腦出血。我從以下這幾個方面來告訴大家如何去預防腦出血。
1、光吃藥，不測量血壓，我們怎麼知道有沒有效果你吃的降壓藥有效嗎？
(1)隨著生活水平的提高和健康知識的普及，高血壓的知曉率、治療率逐漸升高，也就是說大多數的高血壓患者發現血壓升高之後，都會進行藥物的治療。高血壓的治療最最重要的是把血壓降到目標的範圍，但是發現很多的高血壓患者吃藥是非常盲目的，只知道每天要吃藥，並不知道血壓控制的好不好，也很少監測血壓，那這個降壓藥吃了有沒有效果就不得而知了。
(2)如何監測血壓：監測血壓可以到診室裡面，讓醫生給你測量的血壓，這叫診室血壓。但是我們也不能天天往醫院跑呀，而且不少人在診室測血壓的時候，由於緊張的原因會出現血壓升高，這種情況叫白大衣高血壓，這樣就沒辦法準確的評估你現在的血壓狀態。所以我建議每一個高血壓的患者都要買一個血壓計，買那種電子血壓計就可以了，當血壓比較穩定的時候，每個星期測量一兩次，當血壓比較不穩定的時候，每天都要測量血壓，早晚都要測量。
2、儘量選擇長效的降壓藥，控制夜間高血壓
(1)夜間高血壓要小心：有部分的患者吃完降壓藥之後去測量血壓，血壓是正常的，但是他有可能在夜間睡覺的時候血壓升高。白天血壓升高，我們比較容易發現，和晚上睡覺的時候血壓升高就比較難被發現，所以不少的腦出血都發生在晚上和清晨。對於發現夜間血壓有升高的患者，我建議他要去做一個24小時動態血壓監測。
2、儘量選擇長效降壓藥：根據降壓藥的特性，有些降壓藥一天只要吃一次，有些降壓藥一天要吃三次，一般來說這種一天吃一次的降壓藥就是長效的降壓藥，它的作用的時間比較長，比如早上吃藥之後，它可以維持一天24小時的血壓濃度，平穩的控制血壓。如果是短效的降壓藥，在晚餐吃最後一次降壓藥之後，並不一定能夠覆蓋下半夜的血壓。這個道理應該比較容易理解。
3、降壓的目標值和得高血壓之前的基礎血壓有關係。
(1)你的基礎血壓是多少？每一個人在日常生活當中或多或少都有測量血壓，有些人會發現自己的血壓就是比較低，比如在90~100毫米汞柱之間，而有些人的血壓在年輕的時候也都在120左右，所以每一個人的基礎血壓是不一樣的。
(2)設定不同的降壓目標：雖然基礎血壓不一樣，但是我們高血壓的診斷標準是一樣的，都是140/90毫米汞柱。如果一個基礎血壓在90~100的人，得了高血壓病之後，血壓在150毫米汞柱，那麼他的血壓就比基礎血壓升高了60毫米汞柱；假設另外一個人的基礎血壓是120毫米汞柱，得了高血壓病之後，他的血壓也是150毫米汞柱，那麼他的血壓只比基礎血壓高了30毫米汞柱。所以對於基礎血壓比較低的高血壓患者來說，要把血壓儘量降至只比他的基礎血壓高一點點，因為基本的降壓目標，140毫米汞柱對他來講已經太高了，也有可能出現腦出血。
4、是不是所有的高血壓患者都要去檢查腦動脈的情況？
前面講到過腦出血和腦動脈自身的情況也有很大的關係，那是不是為了預防腦出血，所有的高血壓患者都要去檢查腦動脈呢？答案是否定的。在血壓控制良好的情況下還發生腦出血的患者確實是相對比較少數的。如果每一個高血壓的患者都去做腦ct、腦磁共振，那會花費大量的金錢，也會消耗大量的醫療資源，也沒有那個必要性。但是對於一些常常出現搏動性性頭痛以及神經系統症狀的高血壓患者，做一個顱腦的檢查，排除腦動脈的畸形是有必要的。
5、大量飲酒是引起腦出血的重要原因之一
(1)喝酒引起血壓波動：不少高血壓患者在診斷了高血壓，並且已經在吃降壓藥的情況下，還是經常的大量的飲酒，這是非常不適合的，大量飲酒會引起血管擴張，在剛剛喝酒的當時血壓可能是下降的，但是到了下半夜，血壓往往可能出現一個更加明顯的升高，血壓忽高忽低，像坐過山車一樣，這樣對血管非常不利。
(2)我建議：高血壓的患者要限制飲酒，或者乾脆把酒給戒了，因為很多喝酒的人酒杯一端起來就沒有辦法控制了，隨便一喝就過量了。
6、不要隨隨便便吃抗血栓藥，有出血風險
(1)阿司匹林可以治療動脈粥樣硬化性心血管病：阿司匹林對於動脈粥樣硬化性心血管病，比如冠心病，心絞痛，心肌梗死，腦卒中，周圍動脈粥樣硬化等，具有很確切的治療作用。而對於一些動脈粥樣硬化心血管病高危人群也能夠起到一個預防血栓的作用。(2)阿司匹林不是保健品：阿司匹林是一個正兒八經的治療疾病的藥物，它並不是保健品。不少中老年朋友有一個誤區，就是以為年齡慢慢增大之後，要吃一點阿司匹林抗血栓，其實這是非常錯誤的。在啟動阿司匹林之前，一定要經過專科醫生的評估，看看吃阿司匹林能夠有什麼獲益，存在哪些風險，只有當獲益大於風險，吃這個藥才有意義。
總結，高血壓患者天天吃降壓藥，並不等於就不會出現腦出血。要看血壓控制的好不好，平穩不平穩，要正確的監測血壓，健康的生活方式，選擇合適的降壓藥物有。部分患者應該沒有腦動脈的一些異常情況。另外並不是所有的高血壓患者都需要吃抗血栓藥，小心有出血風險。
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