保腎還需降壓!腎病最常用的5類降壓藥,有2類護腎明顯

2020-12-01 騰訊網

高血壓是導致慢性腎衰竭的重要因素，慢性腎病的發展也會引起血壓的持續升高，二者互為因果。延緩腎功能衰竭必須要重視控制血壓水平，同時也是保護其他心腦血管等靶器官的需要。

選擇合適的降壓藥且堅持服用，是維持血壓低水平的關鍵。既要考慮到降壓藥除了降壓，對腎功能的益處，還有重視可能引起的副作用，是否會損害腎臟的利益。

臨床上在防治慢性腎衰竭過程，常用到的降壓藥有五大類，且針對不同病情，不同類型藥物聯合應用，對保護腎功能、降低血壓水平的作用會更大。

5類腎病常用降壓藥，你更屬意哪類？

利尿劑類：消除水腫、降血壓能手

部分腎病患者不論有沒有血壓升高，都會用到利尿劑。通過促進體內液體的流通，促進尿液的排出，緩解水腫的症狀。而對於同時存在高血壓、尿蛋白、水腫症狀的患者，利尿劑也是一劑不可缺的「良藥」。

利尿劑主要是通過排鈉利尿，降低血液容量負荷，維持腎臟血管血壓的穩定。

常用的利尿劑包括三類：髓袢類、噻嗪類、保鉀利鈉類。

對腎小球濾過率（eGFR）低於30，或者肌酐超過265的患者，可以選擇髓袢利尿劑，抑制鈉的吸收；

對腎小球濾過率（eGFR）仍然大於30的患者，可以選擇噻嗪類利尿劑；

保鉀利尿劑考慮到會升高血鉀的副作用，一般主要用於腎病1-3期的患者，發生明顯腎功能損傷的患者不建議用。

利尿劑在改善血壓、消除水腫的同時，也能起到降低尿蛋白的作用，從而延緩腎功能的發展。

鈣通道阻斷劑（CCB）：平平無奇降壓小高手

CCB類藥物是治療高血壓、防治心血管病的「中流砥柱」。主要用到的是二氫吡啶類，也就是常說的「地平類」藥物。這類藥物在降低血壓、保護腎功能方面有獨特的優勢。

優勢之一：不易受到高鹽飲食的影響（當然不是就不用低鹽飲食了）。

優勢二：對存在明顯腎功能不全的患者同樣適用，尿毒症透析的患者同樣可用。對長期服用降壓藥不敏感的患者可以聯合其他藥物使用。且有助於保護心血管，降低腎病引起的心血管疾病併發症的風險。

需要注意的是會引起下肢水腫、牙齦增生感染等症狀的發生，造成對腎功能的損傷。

RAS阻斷劑：降壓降蛋白保腎的「必殺技」

RAS阻斷劑包含兩類藥物：沙坦類（ARB）和普利類（ACEI），大家應該非常熟悉這兩類藥。部分病理類型的腎病會用到，尤其是繼發性腎病，除了高血壓腎病，還有糖尿病腎病、膜性腎病等等。

這類藥能顯著改善腎小球濾過膜的通透性，阻止腎小球動脈硬化的發生，起到積極地降低消蛋白水平和護腎作用。研究表明，此類藥物劑量越大降蛋白、降壓效果越明顯，因此一般會治療會給患者用到可承受範圍最大劑量。

當然藥物都有「兩面性」，有兩個副作用需要重視：升高肌酐和升高血鉀。腎小球濾過率低於60或肌酐高於265的患者，腎功能發生實質性損傷，因此服用時可能會出現副作用，因此需要密切監測這兩項指標及腎功能的情況。

注意具有明確雙腎動脈狹窄、妊娠階段的患者禁用。這裡再多說一句，部分患者忌憚副作用因此不敢用這類藥，或者誇大副作用，其實完全沒必要，用藥當然看的是治病的一面，如果只誇大副作用那也就無藥可用了。

α1 受體阻滯劑

通過阻斷血管平滑肌α1 受體，直接擴展血管，減輕血管阻力，穩定降低血壓。這類藥物目前不作為一線降壓藥使用，且一般聯合其它類降壓藥使用。可用於具有糖尿病、高血脂等代謝疾病的腎病患者。

β 腎上腺素受體阻滯劑

這類藥物一般也不單獨使用降血壓，而是與沙坦類或普利類等藥物聯用，使用時不會明顯減少腎臟血流量和腎小球濾過率，具有保護心腎的積極作用，有助於預防腎病引起的心血管疾病併發症的發生。同時使用是要注意一些副作用的發生，如腸胃不適、腹瀉腹痛、頭暈、失眠等，症狀都比較輕微。

不同階段的所選擇的藥物組合也不同，這一點一定要注意，不要盲目用藥！

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