核心提示：臨床證實，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時很少用藥的青壯年，其實更常見的是那些患有各種基礎疾病、需要經常用藥的病人，尤其是老年人、兒童和腎臟病病人。＜br＞
藥源性腎損害的高危人群
臨床證實，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時很少用藥的青壯年，其實更常見的是那些患有各種基礎疾病、需要經常用藥的病人，尤其是老年人、兒童和腎臟病病人。
此外，還有一類藥源性腎損害叫做造影劑腎病，其導致腎損害的藥物不是人們平常使用的治療性藥物，而是做CT、造影或介入檢查用的造影劑。造影劑腎病在老年人、原先有腎臟病的病人、糖尿病病人以及有高黏滯血症的病人中特別容易發生。
上述容易發生藥源性腎損害的高危人群，應常規、定期監測有沒有腎臟受損的表現，一旦發現，及時減量甚至停藥。
藥源性腎損害「信號」多樣
在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現五花八門。有的病人像王先生一樣會出現腰痛;有的會出現尿色改變;有的尿量有變化，可多可少：有時候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數比以前多，有的還會發現尿裡的泡沫比以前多，不像以前容易消散;還有的出現眼瞼或下肢水腫;有的甚至出現貧血和高血壓;有的病人出現非特異性表現，如乏力、食慾減退等;當然，也有的人什麼感覺都沒有，只是由於偶爾的體檢，或者醫生檢查才發現腎臟出了問題。
可見，常規、定期監測對於那些沒有不適症狀的病人，也很重要。建議使用藥物後，如果病人出現上述不適症狀，應及時就醫，進行腎臟病相關檢查，必要時還需要做腎臟穿刺活檢。
如何應對藥源性腎損害?
預防藥源性腎損害，不僅應當注意預防西藥可能引起的腎損害，對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴加防範。需要說明的是，即便採用了下述對策，有時藥源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭取及早發現並且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對人體健康的危害。
1.找有經驗的醫生，在醫生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時，一定要在有經驗的醫生指導下用藥。
2.慢性病病人，儘可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯合應用腎毒性藥物的病人、合併其他臨床情況的重病病人，應儘量選用沒有腎毒性的藥物。
3.腎功能不全時，須根據腎功能調節藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據腎功能情況，調節藥物單次劑量或用藥時間間隔。
4.學會保護自己，採取適當防護措施。針對不同的藥物，採用適當的幫助解毒、排毒的方法如水化，預防造影劑腎病等。
5.保留好相關醫療記錄，就診時告訴醫生。對曾經發生的藥物不良反應，包括過敏或非過敏性的不良反應，需保留記錄，以備醫生參考。
一般地說，在嚴密監測尿液和腎功能指標的前提下，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經驗的醫師或藥師指導下用藥，同時加強自我保護。及時發現、及時診斷、及時停藥、及時治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。
常見的引起藥源性腎損害的藥物
1.抗感染藥物
幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青黴素類既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒黴素)以急性過敏性間質性腎炎多見。③氨基糖苷類，如慶大黴素、丁胺卡那等較前兩大類更容易造成腎損害。④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物、紅黴素、林可黴素、萬古黴素、四環素、抗結核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環鳥苷、阿糖胞苷、幹擾素)、抗真菌藥物兩性黴素B等都可能造成腎損害。
注意：抗感染藥物引發的腎損害，有些與用藥劑量不當有關，有些與病人是否為該藥的過敏體質有關。
2.解熱鎮痛藥
各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林;止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂葆等，都可能造成腎損害。
注意：這一類藥物可能造成腎病症候群或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處於缺血缺氧狀態有關。
3.化療藥物
化療藥物，如阿黴素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新鹼、博來黴素、亞硝基脲環孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。
注意：此類藥物常常用於惡性腫瘤患者、移植患者等，權衡利弊後，必須使用時也不能因噎廢食。臨床上，醫生會積極水化、鹼化尿液(水化就是補液，可以口服，但一般需靜脈補充;鹼化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據藥物濃度調整劑量等，以減少藥物腎毒性。
4.利尿劑
各種利尿劑都可能誘發過敏性間質性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結晶堵塞腎小管，引發血尿和腎功能衰竭。
注意：嚴格掌握利尿劑應用指徵和合適的劑量、療程，可以減少該類藥物腎損害發生。
5.降壓藥物
常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質性腎炎，後兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。
注意：對於腎功能正常或輕度損害的病人，長遠來看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負擔、減少蛋白尿、保護腎功能的作用;而對於腎功能中、重度損害的病人，有時候減少腎臟灌注，會造成短期內腎功能惡化，這種情況在雙側腎動脈狹窄、同時使用利尿劑、非甾體類抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發生。
6.造影劑
造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發生率。
注意：水化和血液淨化治療療效肯定。因此，預防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時候，也可在造影之後進行血液淨化治療。
7.中草藥
中草藥導致毒性腎損害，報導最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現為小管間質病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒症。
注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、硃砂蓮、威靈仙、大風藤及細辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石衝劑、冠心蘇合丸，耳聾丸、複方珍珠暗瘡片、當歸四逆湯、玄珠狼瘡丸等製劑。
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（責任編輯：來慧麗 實習編輯：朱燕梅）