（文章來源：菠蘿因子公眾號）
（一）
對於中晚期肺癌患者來說，春節期間有一個重磅新聞：阿斯利康的PD-L1免疫藥物IMFINZI被FDA批准上市，用於治療無法進行手術切除的局部晚期非小細胞肺癌患者。
對有些患者來說，這太重要了，簡直是雪中送炭！
對於肺癌患者來說，首先擔心的是最開始的治療效果如何。如果最初治療效果不錯，隨後擔心的，就是疾病進展或者復發的風險。
要降低復發風險，最重要的，就是消滅或者控制體內殘餘的癌細胞，儘量減少它們興風作浪的可能性。
有不少的肺癌患者，腫瘤有局部擴散，但由於位置等原因，無法手術切除。他們一般只能接受放化療，但這樣幾乎註定會有殘留癌細胞。但明知如此，一直以來卻沒啥好辦法。
並不是沒人嘗試。事實上，每年都有各種各樣的臨床試驗，嘗試各種方法來降低復發率，延長患者的生存期。比如嘗試了放化療方案，劑量，聯合方式等的改進，也有人嘗試靶向藥物，等等。
但很遺憾，通通都失敗了。所以目前，這些患者只有一個選擇就是：乾等。
但乾等的結果很不理想，患者平均無疾病進展生存，也就是腫瘤不進展的生存期，通常只有5～6個月。
更糟糕的是，由於正規治療沒有好辦法，而等著病情惡化，是一種折磨。所以幾乎所有人都在尋找各種偏方，各類騙局層出不窮，人財兩空的故事每天都在發生。
顯然這是個亟待解決的問題。怎麼辦呢？
隨著IMFINZI的上市，這種糟糕的情況終於要改變了！
（二）
IMFINZI是PD-L1抑制劑，屬於一類新型免疫藥物。它的功能，是激活患者體內已有的抗癌免疫細胞。
免疫系統是最適合幹清除殘餘癌細胞這件事兒的。
大量研究證明，免疫系統可以控制或清除癌細胞，幫助實現臨床治療或長期和與癌共存。
我們一直都知道，健康的生活方式，包括戒菸戒酒，均衡飲食，定期鍛鍊等，能降低癌症發病率，對於患者來說，也能降低復發率。這其中很重要的原因，就是這樣的生活狀態下，免疫系統能力最強，能有效控制偶爾冒出來的癌細胞。
近年來PD-1/PD-L1抑制劑這類免疫藥物已經在晚期癌症治療中大放異彩。大家也在猜想，免疫藥物是不是還可以作為「輔助治療」，來攻擊其它治療手段沒有幹掉的殘餘癌細胞，防止肺癌進展和復發？
IMFINZI的臨床數據毫無疑問地證實了這一點。
2017年，阿斯利康公布了代號為PACIFIC（太平洋）的IMFINZI三期臨床研究結果，震驚世界：
1：對於無法進行手術切除的局部晚期肺癌患者，PD-L1免疫藥物IMFINZI讓患者平均無疾病進展生存，從平均5.5個月，一下子飆升達到了16.8個月，幾乎多了一年！
2：IMFINZI治療腫瘤緩解的患者，73%在18個月時腫瘤依然是緩解持續狀態。
3：IMFINZI降低了患者48%的疾病進展或死亡風險！
4：免疫治療並沒有帶來新的副作用，患者生活質量不受影響。
毫無疑問，這是革命性的進步！
歷史數據顯示，處於局部晚期（III期）的肺癌患者，只有大約15%的機會被治療。但在上圖可以看出，IMFINZI組18個月後依然有44%的患者沒有進展，而且後面的曲線是平的，說明18個月後還沒有新的患者出現進展，暗示IMFINZI極有可能幫助大量病人實現長期存活，甚至臨床治療。
正因為這樣的結果，很多專家早就認定，IMFINZI將很快改寫局部晚期肺癌病人的治療標準和指南，隨著FDA的批准，這是必然的。
（三）
關於IMFINZI臨床試驗的結果，還有幾點想強調一下：
無論患者的PD-L1蛋白是否表達都能從IMFINZI獲益。PD-L1蛋白高表達者，治療效果可能更好一些。
IMFINZI是目前被批准用於放化療之後鞏固治療的免疫藥物。
很多人關心能否用PD-1抑制劑替換IMFINZI。目前並不建議，主要是安全性方面的考慮。IMFINZI屬於PD-L1抑制劑。統計數據分析顯示，PD-L1抑制劑引起間質性肺炎副反應的發生率顯著低於PD-1 抑制劑。主要是由於IMFINZI只阻斷PD-L1，而PD-1抑制劑除了阻斷PD- L1，還會阻斷PD-L2，而保留巨噬細胞PD-L2 的功能理論上可避免間質性肺炎的發生。一項關於Keytruda的回顧性研究顯示，接受過放療對比未放療過的患者在使用Keytruda後，間質性肺炎發生率為13% vs 1%。因此，在同步放化療本身會引起間質性肺炎發生的情況下，使用PD-L1單抗IMFINZI鞏固治療是目前有循證醫學證據的免疫治療選擇。
病人如果不吸菸，免疫藥物效果會更好！所以，為了不得肺癌，也為了得肺癌後治療效果更好，請戒菸吧！
IMFINZI在大陸還沒有上市，但香港會有，為了使用正規藥物，符合條件的肺癌患者可以考慮轉診到香港接受治療。
（四）
今天，要恭喜參與IMFINZI開發的科學家和醫生，也要恭喜各位肺癌患者。但免疫藥物用於防止復發，絕不只是肺癌的事兒，很多別的癌症都有可能從中獲益。
比如，2017年公布數據顯示，當PD1抑制劑用於3~4期黑色素瘤手術後的輔助治療時，也顯著延緩了疾病復發，70%患者1年之內沒有復發。而且比起目前標準方法化療，免疫療法的副作用要小很多。
我相信肺癌也好，黑色素瘤也好，都只是冰山一角。我們正在快速打開免疫療法的寶盒，從晚期，到中期，甚至再到早期，越來越多的癌症患者都能從這場免疫抗癌革命中受益。
參考文獻：
1：Durvalumab afterChemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2017;377：1919-1929