消化道憩室無症狀?你可千萬不要小瞧了它

2020-12-06 騰訊網

不想錯過界妹的推送？

來，一起聊腸話憩室。

作者丨王浩

來源丨醫學界消化肝病頻道

1

何為憩室？

憩室是開口於中空臟器（例如腸或膀胱）上的異常的囊袋，從體腔或管道中突出的盲管或囊。

消化道憩室即突出於消化道管腔外的原型或橢圓形囊樣膨出。消化道憩室可見於消化道任何部位，多無典型症狀，常於鋇餐造影或內鏡檢查時偶然發現。

2

為啥會發生憩室？

消化道憩室的發生與消化道解剖結構、年齡、人種及膳食結構等諸多因素密切相關。從食管到直腸都有可能發生憩室，有單發、多發和真性、假性之分。

憩室發生的主要原因是局部腸壁薄弱和腸腔內壓力較高，黏膜下層透過肌層缺損處而形成。其他原因主要見於腸壁本身發育缺陷，長期纖維性食物補充不足，肥胖體質，腸壁外牽位作用等。

3

來了解下消化道各部位憩室

1

食管憩室

食管憩室的發生多位於為胸部食管中、下段，位於咽食管交界部的憩室（zenker憩室）較少見。食管憩室多為無症狀性憩室，較嚴重者可出現吞咽困難或反流，憩室在內鏡下多表現黏膜充血和糜爛，其內可見食物和分泌物的殘留。無症狀或症狀較輕者無需治療或僅需內科治療，對於有嚴重症狀的食管憩室一般需外科手術治療。

2

胃憩室

胃憩室多好發於賁門處，幽門處罕見。胃憩室一般多無症狀，有文獻報導可能會因憩室而引起出血、穿孔、胃扭轉的風險。其治療也多採取內科治療，單純因胃憩室而行手術者較少見。

3

十二指腸憩室

十二指腸憩室在消化道憩室中較為常見，且多見於十二指腸降部內側，Vater壺腹周圍約2.5cm的範圍內。由於Vater壺腹周圍有膽管、胰管、血管通過，是共通管匯合部的薄弱區，並缺乏結締組織支持，容易造成局部肌層缺陷，從而形成憩室。

十二指腸憩室多伴有胃、十二指腸潰瘍，症狀多樣，主要症狀為上消化道不適。另有文獻報導十二指腸憩室常伴有膽胰併發症，其中降段憩室在膽石症和胰腺炎並發率方面顯著高於非降段憩室。因憩室發生在乳頭部附近，壓迫了膽總管、胰管而影響了膽汁及胰液的排出，由此引起鬱滯性的急性或慢性肝炎、胰腺炎及黃疸，其中因胰腺功能不全而致腹瀉者最多，有日本學者稱之為乳頭旁症候群。

4

空迴腸憩室

空迴腸憩室常為多發憩室，好發於空腸還是迴腸各相關文獻尚無較統一說法。空迴腸憩室是腸壁向腸管外局部膨出的袋狀結構，有黏膜層、肌層及漿膜層。憩室以頸或口部與腸管相通。當發生憩室炎時，其黏膜可以水腫，黏膜下層亦可有炎性細胞的浸潤，甚至產生潰瘍，嚴重時可發生穿孔而形成腹膜炎。當炎症侵蝕血管時可發生大出血。

大多數空迴腸憩室是無症狀的。當發生憩室炎時可有食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛，甚至有腹瀉等症狀，並可並發腸梗阻、憩室穿孔和出血等。若有原因不明的腹痛、貧血以及空腸有脹滿時應考慮憩室的存在。

5

梅克爾 ( Meckel ) 憩室

梅克爾憩室又稱先天性迴腸末端憩室，由於卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起，末端迴腸的腸繫膜附著緣對側有憩室樣突起，是一種先天性消化道畸形，發生率為1%～3%，男女比例約為3:1，絕大多數終生無症狀，只是在腹部手術時偶然發現，少部分可引起多種併發症。

梅克爾憩室是真性憩室，組織結構與迴腸相同，約50%內有迷生組織，如胃黏膜，憩室內迷生組織的存在和憩室的形態特點是引起梅克爾憩室出現併發症的重要因素。梅克爾憩室的併發症主要有出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔等。對於偶然發現的無症狀憩室，只要全身及局部情況允許，一般選擇手術治療，有併發症者更需手術治療，且大多需急症手術。

6

結腸憩室

結腸憩室是結腸壁向外凸出形成袋狀。可以是單個，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。結腸憩室可分為真性與獲得性兩類。真性憩室是結腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室是黏膜通過腸壁肌層的薄弱點疝出，因此它繼發於腸腔內壓力增高時。其發生部位以右側多見，而歐美則多發在乙狀結腸。

多個憩室同時存在時稱為憩室病。單純的憩室病一般不引起症狀，發生併發症時可引起相應的症狀和體徵，主要併發症是憩室炎和憩室出血。有文獻報導其併發症與憩室部位無關，而與患者年齡密切相關；除單純性憩室炎多見於非老年人外，出血和穿孔併發症均以老年人多見，因此臨床上對不明原因的老年人消化道出血和穿孔應考慮結腸憩室的可能。

消化道憩室患病率隨年齡的增長而增加，其中十二指腸憩室發生率最高，其次是空迴腸和結腸，食管和胃最少見；而結腸憩室以右半結腸為主，食管憩室則以食管中段憩室居多；食管和胃憩室多無特殊表現外，小腸和結腸憩室多為症狀性憩室病，其主要併發症為憩室炎、出血、穿孔等。

儘管部分消化道憩室可終生無症狀，但由於憩室囊腔與消化道相通，憩室內易滯留食物殘渣或其他腸內容物，這些異物滯留過久，必然導致憩室併發症。提高消化道憩室的診斷率，爭取早發現、早診斷、早治療是很有必要的。

參考文獻

1.賈林,黃開紅 國人消化道憩室的發病學特徵及其併發症，中華消化雜誌，2002,22（7）：419~422.

2.肖勇，餘國平.消化內鏡診斷消化道憩室316例臨床分析 中華消化內鏡雜誌 2010，27（8）：437~438.

3.孫賢久,王連源.十二指腸憩室的研究進展[J].新醫學,2006,37(9):622～624.

4.楊偉振,王春輝.X線鋇餐 檢查十二指腸憩室分析[J].牡丹江醫學院學報,2006,27(4):42～43.

5.Rein us J F , B ra n dt L J. Effects of aging on digestive function, disorders and diseases. In:Haub rich WS, eds, Bockus gastroenterology. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1995.3301—

3312．

6.Hazzan D,Reissman P,Meshulam J,et al. Small-bowel pandiverticulosis-a potential source of recurrent gastrointestinal bleeding.Report of a case and review of the literature．Scand J Gastroe nterol，1998,33:1321．1323.

相關焦點

  • 隱匿的消化道出血——十二指腸憩室出血!
    消化道出血是消化內科臨床常見症狀，分為上消化道出血和下消化道出血。其中下消化道出血，是指屈氏韌帶以下的腸道，由於各種因素，導致的出血。主要臨床症狀有黑便、鮮血便，一般還伴隨頭暈、乏力、心悸、貧血、發熱等症狀，嚴重者還可出現休克症狀。
  • 什麼是結腸憩室?
    結腸疾病是消化道疾病中比較常見的，像急慢性結腸炎、結腸息肉、結腸黑變等相對來說比較容易理解，有些病人做完腸鏡或腹部CT等檢查後，報告上寫著結腸憩室，很多人都不知道這是怎麼回事，到底什麼是結腸憩室，嚴重嗎？
  • 放屁臭又多竟是大腸憩室炎 身體小問題或預示疾病
    ­　　大腸上鼓出「憩室」­　　據金山醫院消化內科王超主治醫師介紹，消化內科所說的憩室，就是在消化道的內壁上形成的圓形囊袋狀小室，食道、胃、十二指腸、小腸、結腸都可以生長憩室。因為腸道有些地方較薄弱，腸子裡的壓力長期比較大時，薄弱處就會膨出小包，在腸子表面形成突起的憩室。腸壁肌肉衰弱、腸內壓力持續較大是形成憩室的兩大重要條件。
  • 不明原因消化道出血的影像學檢查
    不明原因消化道出血（occult gastrointestinal bleeding，OGIB）是指常規消化道內鏡檢查未能查明出血原因的反覆或持續性的消化道出血，佔消化道出血的3%～5%，其中75%以上的出血病灶來源於小腸，可表現為顯性或隱性出血，出血前三位病因依次是血管發育異常、炎症和腫瘤，此外還包括息肉、憩室、腸重複畸形等
  • 便血屁臭 或是結腸憩室發炎
    □中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科三區主任 王磊　　　　結腸憩室以西方人多見，我國有增多趨勢。什麼是結腸憩室？憩室就是在消化道的內壁上形成的圓形囊袋狀小室，食道、胃、十二指腸、小腸、結腸都可以生長憩室。
  • 罪魁禍首竟是它……
    為進一步治療，遂來我院門診，以「急性上消化道出血」收住院。發病以來，患者神志清、精神差、飲食略減少、睡眠可、小便次數多、體重無下降。 ■既往史 高血壓病史20餘年，血壓最高190/100mmHg，長期口服降壓藥物治療，血壓控制不詳。前列腺炎病史6年，平素尿頻。
  • 方舟:千萬不能小瞧它,一群食人魚把你咬的跑都來不及
    但是水中的它們，可不是那麼友好的，過河的時候千萬要小心，在它們眼裡我們可能是入侵者，也可能是食物，了解它們的習性，可以讓我們在水中更加安全。像陸地上渡渡鳥一樣的存在，我們可以靠殺它獲取部分的生魚肉，不用擔心它會反擊，它在受到攻擊時只會逃跑。告訴各位小夥伴一個快速獲取生魚肉的辦法，小編之前騎著雷龍路過一條小河（對於雷龍來說很小），然後在河裡來回的走了幾次，然後小編到河裡去瞅了瞅，發現了好多魚的屍體（雷龍移動時有踩踏傷害），腔棘魚是最多的，然後小編收穫了一大堆的生魚肉。
  • 十二指腸乳頭旁憩室的手術治療
    對十二指腸乳頭旁憩室的手術要嚴格掌握適應證。手術方式的選擇取決於臨床表現及憩室的部位，膽汁或食物轉流手術比憩室切除更安全有效。       手術適應證有：（1）由憩室引起的消化道症狀經非手術治療無效者；（2）由憩室引起膽道、十二指腸、胰管梗阻；（3）
  • 闌尾炎手術後依舊反覆腹痛 32歲男子診斷為梅克爾憩室
    經過檢查發現，吳先生所患的是比較少見的梅克爾憩室，在很多情況下被誤診為闌尾炎，行手術治療後依然存在臨床症狀。湖南省第二人民醫院普外科郭元平介紹，梅克爾憩室是末端迴腸壁上的和手指一般大小的突出物，是一種先天性疾病，由於胚胎期卵黃腸管部分未閉而形成的一種先天性腸管畸形，在人群中的發病率很低，只有極少部分人會出現各種併發症。
  • 我的世界四種生存工具一覽 千萬別小瞧了木鎬
    ：原標題：我的世界四種生存工具一覽 千萬別小瞧了木鎬 其實我的世界裡本沒有那麼多神奇的物品，在很久很久之前，冒險家們只能用手挖泥土和沙子來建造房子，只能吃生肉來充飢，徒手與殭屍戰鬥。一些聰明的冒險家發明了工具和各種提高生產效率的物品，《我的世 ：原標題：我的世界四種生存工具一覽 千萬別小瞧了木鎬
  • 子宮剖腹產切口憩室形成 剖腹產五年才知道憩室
    子宮剖腹產切口憩室形成腹腔妊娠是指位於輸卵管，卵巢以外的腹腔內妊娠，這種現象比較少見，但是也不容忽視，為了讓大家對腹腔妊娠有更進一步的認識，下面就為大家詳細介紹腹腔妊娠的病因，希望對大家有所幫助。
  • 你錯了,千萬不要小瞧炊事兵!
    其實不要小瞧炊事兵，如果有恆心，有毅力，有想法，也能得到一番鍛鍊，要知道在部隊中什麼樣的兵種都有，但唯一不能缺少的就是炊事兵，因為「民以食為天」，軍人也不例外，吃飯對於軍人來說是很重要，而且每天的訓練量那麼多，飯量也很大，也只有吃飽了才有力氣，所以炊事兵的責任重大，做好一頓好飯好菜，讓隊友填飽肚子，也能好好鍛鍊下自己做飯能力，所以不要覺得炊事兵是最沒用的兵，沒有他們也就沒有能填飽肚子的飯菜了
  • 消化道出血您知多少?教您如何認識並應對消化道出血——南陽醫專一...
    消化道出血臨床上常見的急症、危重症。消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，引起消化道出血的原因很多，無論是哪種原因引起的出血，都提示您的消化道出現問題了，需要重視起來，並儘快進一步診治。
  • 剖宮產切口憩室
    剖宮產切口憩室 2020-11-15 08:38 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
  • 結腸憩室或無患結直腸腺瘤高風險
    醫脈通整理如下：「這一發現讓憩室患者感到安心，」Anne F.Peery（North Carolina大學）接受採訪時講到。「直到現在大多數文獻沒有進行過前瞻性研究。這裡，我們開展了一個非常簡單的研究，通過首次結腸鏡檢查，細緻尋找部位較深，體積較大的發炎囊袋和肥厚肌層。」
  • 心理學:與愛人共處,不要小瞧了對方的陰暗「心理」
    專欄內容會不斷更新，而購買專欄的朋友可享受現在以及後期不斷更新的全部課程進行深度層次的自我提升學習。卡維特·羅伯特說「沒有人因倒下或沮喪而失敗，只有他們一直倒下或消極才會失敗」，這句話被心理學家稱之為「羅伯特定理」，特指這個世界上沒有人能將你打倒，除了你自己。
  • 無症狀感染者如何應對?會否引起疫情爆發?專家回應
    雖然無症狀感染者因為沒有症狀不去就診，不容易被發現，但只有在沒有防護的情況下，和核酸陽性的無症狀感染者近距離密切接觸才有可能被感染。平時保持安全社交距離（如1-2米）便可預防。當前的防控策略，對密接者的早期核酸檢測能夠發現處在潛伏期中後期的感染者，從積極意義上講，可以爭取時間儘早控制傳染源，避免疫情擴散。
  • 無症狀感染者,怎麼辨識它?
    現在我們湖北病人都已經清零了，通過現在官方的數據報導，還有幾十例的無症狀感染者，還在不停的增加。那麼作為我們一個普通人，如何識別身邊的無症狀感染者？如何來保護自己這個問題顯得尤為關鍵，作為無症狀感染者病毒，它是攜帶者，但是對他身體是沒有危害的。