2020-11-15 08:38 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 沃醫龔曉明 龔曉明醫生
我們國家雖然不是全球剖宮產率最高的國家，但是也是到了非常高的水平，2011年發表在知名醫學期刊LANCET對亞洲國家的剖宮產率的調查，我國以48%位居第一，而其它一些國家，均在30-40%左右，也有些國家在20-30%之間。
剖宮產的利弊不在這篇科普文章裡面討論了，但是就剖宮產遠期的一個併發症傷口憩室做一科普。
剖宮產手術過程中通常在打開腹腔了以後，通常是要在子宮靠下方的地方做一個橫行的切口，在完成取孩子和胎盤了以後，最後是要將子宮的傷口再修補回去。通常情況下，這個位置會比其它部位要薄弱些，有些患者從術後超聲檢查會發現局部的子宮肌層要比正常的要薄，甚至表現為一個凹陷（見示意圖）。
大部分情況下這樣的情況是沒有什麼症狀，但是在有些時候，月經血就容易殘留在此處，不容易被排出去，因此就會表現為月經時間延長，月經淋漓。
診斷通常情況下，用超聲就可以檢查清楚，必要的時候，核磁共振也可以顯示得更為清晰些。宮腔鏡檢查可以在子宮內發現有子宮的凹陷。如果結合剖宮產的病史和月經淋漓的情況，基本上可以建立診斷。
通常情況下若是沒有症狀也沒有生育的打算，這樣的憩室不需要任何的處理，定期檢查即可。
如果有月經淋漓的症狀，對生活造成了一些影響，可以考慮採用手術方法來修補憩室。若是沒有生育要求，手術可以通過宮腔鏡手術進行，手術的目的是將憩室的隱窩切得圓滑些，減少月經血瀦留在隱窩內的機會。宮腔鏡手術相對於比其它的手術方式損傷小恢復快些，可以實現日間手術。
另外一個常用的方式是通過經陰道手術或腹腔鏡或者開腹的途徑來完成憩室部位疤痕的切除和重新縫合，經陰道手術相對恢復快些，但是對醫生的技術要求高些。無論是哪一種途徑，因為剖宮產術後膀胱和子宮下段有粘連，手術過程中潛在的膀胱損傷都是一個手術面臨的併發症，總體的成功率大概會在90%左右。
一個值得探討的問題是若是患者有進一步生育的打算，如果沒有症狀，是否需要手術處理，目前並沒有比較不同方案的結果，不修復主要的問題是在下次懷孕的時候子宮因為憩室部位的薄弱，有存在著子宮破裂的風險，但是具體到多厚就建議在懷孕之前修複目前沒有定論，其實在醫學上很多類似的問題是需要通過隨機對照研究來比較不同方法之間孰好孰差的，但是由於病例積累的困難以及隨機對照研究的缺失，使得這一問題仍然沒有答案。目前我對於生育之前通常是經驗性地建議當憩室頂部的疤痕厚度小於3mm的時候作為手術修復的指徵，未來或許有更多的臨床證據以後，這個指徵也許會發生變化。
龔曉明 醫師
前北京協和醫院婦產科、上海市第一婦嬰保健院婦科醫生
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