從1個癌細胞,長成3cm肺癌腫塊大概要幾年?

先看一個病例，但請大家不要慌，這種情況很少見！

44歲男子，體檢發現肺結節

該男子不吸菸，沒有咳嗽、咳痰等肺部症狀，單位組織體檢，發現右肺一個小結節，直徑接近5mm：

小於5mm的肺結節都是低危結節，首選隨訪觀察，一般低危結節每年複查一次就好。但這個結節有2個地方要重視：

1.中央有關小空泡徵，仔細看箭頭指的位置，裡面有個小黑點。

空泡徵不止見於早期肺癌，良性病灶也可以見到，但概率不同：炎性結節出現率約5%，早期普通型腺癌約50-60%，而早期粘液腺癌結節估計在10%左右。

2.結節內有血管進入，看右圖矢狀位切面，下緣有一根很細的小血管進入結節。

結節進入也不止見於早期肺癌，但如果進入後變得增粗、邊緣模糊，要警惕惡性的可能。

鑑於這2個特徵，我們推薦他3-6個月複查（如果是老菸民，通常推薦3個月複查，菸草毒霧會讓某些肺結節加速）。6個月後，他回來複查了CT：

目測結節稍微有一點點增大，但測量直徑仍為5mm，不能排除測量誤差。他權衡了一下，選擇胸腔鏡手術切除，病理是浸潤性肺腺癌，腺泡型（相當於中分化），清掃肺門及縱隔淋巴結未見轉移。這種類型的遠期治療效果也非常好！

有人可能會擔憂：5mm的肺結節，也可能是浸潤性肺腺癌，太可怕了！肺結節超過5mm是不是就要手術？

不是的，這種情況非常少見，我們醫院最近這3年遇到幾千例肺癌，直徑才5mm就發展成浸潤性肺癌的僅此一例。

從1個癌細胞，長成晚期肺癌，大概需要多久？

大家知道，肺癌的發展速度是不一致的，有些幸運的「懶癌」患者，可以幾年甚至十幾年無明顯進展，這種的不可怕；而有的腫瘤從很小時候就具備快速增長的能力，需要重點監控！

豪大夫搜索了最近3年的肺結節病例，找到兩個速度最快的肺癌病例，我們來看看它倆的生長速度，了解查體的意義以及最適宜的查體頻率。

病例1，肺腺癌，3.5年

這是一位70多歲老人，前列腺手術後定期體檢，2016年基本正常，2017年右下肺出現4mm肺結節，2018年結節增大到5mm，之後隔了1年零9個月再次複查，結節增大到1.5cm，並出現分葉、毛刺等惡性徵象，沒有發生肺門、縱隔淋巴結轉移，也沒有遠處轉移。

這是一個肺腺癌結節，從1個癌細胞長到1.5cm，用了大概3.5年；早期比較慢，長到5mm用了20個月，從5mm長到1.5cm，用了21個月。注意：這幾乎是最快的速度了！絕大部分肺結節的增長速度，要慢於這個速度！

我們下面再看另一例，是個肺鱗癌患者。

病例2，肺鱗癌，3年零10個月

68歲老人，老菸民，因為冠心病住院，首次胸部CT看不到明顯異常，之後逐漸出現肺結節：

在9個月時間裡長出3mm肺結節，又隔了13個月，增大到8mm，之後再過了8個月，結節卻萎縮變小了一點（大約7mm）。隨訪過程中逐漸增大的肺結節，要提升危險等級，積極處置。

有的肺結節暫時性縮小並不提示良性，之後過了1年零2個月，它猛然增大成一個不規則腫塊，直徑3cm，表面有分葉，並且牽拉胸膜了（下圖）。

一年多的時間快速增大，提示腫瘤已經進入加速期，這時候如果繼續放任不管，腫瘤會展露兇殘的真面目的！只過了2個月，腫瘤再次以肉眼可見的速度增大，並且發生了胸膜結節狀轉移（右圖藍箭頭），病理穿刺是低分化肺鱗癌。

我們在工作中發現，很多老菸民的肺結節，生長速度更快一些，似乎菸草毒素能為癌細胞提速。所以長期吸菸的人首次發現肺小結節，我們通常會建議複查間隔稍短一點，避免漏掉這種快速型結節。當然這種類型的很少！

以上兩個結節，病理分別是肺腺癌和肺鱗癌，都是在3年多的時間裡從無到有，到浸潤期。而且，這是我們這3年的肺癌病例中，生長最快的兩個！所以大家不要恐慌，高危人群每年體檢一次，完全可以及時發現肺結節，如果結節隨訪增大，可以考慮及時手術打斷癌細胞的進展。非高危人群，2年一次也是可以的。

早期肺癌可以治癒，這是毋庸置疑的！

肺結節的平均生長速度是多少？

有的朋友更嚴謹一些，可能會覺得一家醫院的數據畢竟有局限性，有沒有更大規模的數據統計？肺結節的平均生長速度是多少？

其實這方面的數據，國內外都有不少，甚至對於肺結節的細節研究，國內很多醫院做得很好，很多細節是領先國外的。

肺結節的體積倍增時間（VDT）：指腫瘤體積增長一倍所耗費的時間(以月或天為單位計算)，代表腫瘤細胞的活躍程度和侵襲力。

實際上對肺結節增長的判定有很多種方法，不同研究團隊的數據有一定差異。大家可以化繁為簡，參考下面這個數據：

1.實性肺結節，平均倍增時間為149天；

2.純磨玻璃結節，平均倍增時間為813天；

3.混合性磨玻璃結節，平均倍增時間為457天。

對於實性肺結節，隨訪2年以上未見增大，良性可能大；對於磨玻璃結節，因為倍增時間長，隨訪時間要大於2年，甚至建議長期隨訪。

其中磨玻璃結節中，結節的直徑、混合磨玻璃結節中實性成分的大小、吸菸和既往有肺癌史，是結節生長的危險因素。

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