CT片像肺癌,支氣管鏡是良性,沒有癌細胞的感覺真爽

2020-12-05 騰訊網

生病去醫院，最怕查出癌細胞！一番檢查下來，相信大家最想聽醫生說的一句話就是：恭喜，病理結果是良性的。

我們還沒有攻克晚期癌症，很多人「談癌色變」，但偏偏很多疾病長得很像癌症，甚至像晚期，在病理確診之前，有的病人就像丟了魂兒似的。當然這是可以理解的，癌症風險落到自己頭上，每個人都會緊張害怕。

豪大夫今天分享兩個病例，一開始的CT片很像晚期肺癌、淋巴轉移，但最終穿刺病理是一種良性疾病，體現了病理檢測的重要性。

病例1，中年女子：感覺自己坐了一趟過山車，很幸福！

這位女士49歲，因為低熱、咳嗽半個月，做胸部CT檢查，發現縱隔及雙肺門多發淋巴結腫大，右側更明顯，右肺中葉部分肺實變，雙肺還有多發的粟粒狀微結節，有的位於胸膜下，還有右側胸腔積液：

病例來自醫生群網絡學習

又做了增強CT掃描，病灶呈不均勻強化，很符合右側肺腺癌、雙肺轉移、胸膜轉移、縱隔和肺門淋巴結轉移。

但後面的轉折很幸運！病人住院做了穿刺，病理標本發現大量非乾酪性肉芽腫，抗酸染色陰性，符合結節病（一種良性疾病，大多預後良好）。聽到結果的那一刻，女士長籲一口氣：老天，這過山車真刺激！謝天謝地！

病例2，很像癌性淋巴管炎的結節病

這位女士也很幸運，54歲，因為咳嗽、咳白痰做CT檢查，發現右肺門不規則腫塊，伴有右肺多發小結節（沿淋巴道分布），縱隔多發淋巴結腫大：

病例來自網絡，致謝，侵刪

單從CT片上看，很像右側肺腺癌晚期，癌性淋巴管炎、肺門和縱隔淋巴結轉移。

最終穿刺病理為良性，也是結節病。在很多時候，病理診斷才是金標準！當然不是說病理不會出錯，要綜合分析，但病理檢測意義重大！

結節病是什麼病？為何跟肺癌很像？

結節病至今病因不明，是一種全身性疾病，病理特點為非乾酪性肉芽腫性炎症，有的病人會在2年內自愈，大約20-25%病人會進展為肺纖維化，大約3%會出現胸腔積液，有時跟肺結核和肺癌鑑別困難，治療方面對糖皮質激素敏感。

胸內淋巴結增大的結節病最為常見，約佔77%；還有的病人雙肺出現多發粟粒狀小結節，沿支氣管血管束和小葉間隔、葉間裂、胸膜下的淋巴管網分布，有時跟癌性淋巴管炎不好區分。

不過結節病有個比較重要的特點：臨床症狀輕、影像表現重！就是說從CT片看上去很嚴重，有淋巴結腫大、肺部多發病灶等，但病人感覺很輕，做什麼事情都不耽誤。當然這個病最終需依賴於組織學活檢確定診斷，有些時候在初次就診的醫院，容易被重點考慮肺癌。

有些這種病人會放棄進一步穿刺檢查（穿刺費+病理檢測費用要幾千塊），當成晚期肺癌，回家找一些偏方、秘方碰碰運氣，結果後來慢慢好了，有人會懷疑醫生誤診，其實只是當初沒有進一步確診。

病例3，老年男子，肺腺癌轉移

這位老爺子73歲，咳嗽、氣短做CT，同樣發現右肺網格狀、粟粒狀影，但老人的運氣就沒有上面兩位病人好，穿刺找到了肺腺癌細胞：

病例來自網絡，致謝，侵刪

是一位肺腺癌晚期病人，合併癌性淋巴管炎，無法手術了。

不過晚期腺癌也別匆忙放棄治療，如果基因檢測陽性，採用靶向治療為主的綜合治療，有機會生存3-7年以上的！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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