咳嗽發現肺結節,3天沒睡好,手術切開是良性,賺了還是賠了?

今天給大家分享兩個正能量的病例，學一點少見病的診斷，很簡單！

病例1，咳嗽10個月，查出肺結節

很多人都害怕到醫院，擔心查出毛病，所以身體不舒服的時候喜歡先扛一扛，就像學渣害怕看到成績單公布一樣。

這位男子63歲，反覆咳嗽10個月，不重，有時咳出少量白痰，鼓起勇氣過來做了肺CT，結果發現7mm的實性肺結節（左圖）：

結節位於右下肺，形態不規則，邊緣似乎有小毛刺，還有很細的胸膜牽拉，不能除外惡性結節。第二天又做了增強CT，如右圖所示，結節內有輕度不均勻強化，這就要警惕小肺癌了。

這個時候經皮肺穿刺是有確診意義的，但很多人擔心穿刺會造成癌細胞擴散，更願意選擇手術切除。

這位男士也很焦慮，連著3個晚上沒睡好，第4天躺在手術臺上也十分焦慮，結果一覺醒來後樂了！醫生先把結節切下來，送了快速病理，報告良性結節！

3天後大病理出來，這是一個很像肺癌的良性腫瘤——錯構瘤！病理科醫生把這個結節切成很多薄片，放在顯微鏡下仔細觀察，沒有找到癌細胞，全是一些血管、平滑肌、細支氣管組織糾纏在一起，這是正常肺組織的異常錯構，常見的肺部良性腫瘤之一，很幸運！

這種病例不多見，病因不明，大多無症狀，大約一半以上的錯構瘤可以見到脂肪組織（密度低，有確診價值），大約15-30%的錯構瘤中可以見到鈣化（腫瘤內的軟骨成分發生鈣化），典型的像一顆爆米花一樣，有確診價值，如下圖：

圖片來自網絡，致謝

有些錯構瘤體積小，無法分辨內部的脂肪成分，也缺乏軟骨鈣化，會難以鑑別小肺癌，就像人類一樣，有些人看著兇神惡煞，不一定是壞人；有些人瞧著一臉忠厚，偏偏可能是兇手，需要縝密排查。

病例2，咳嗽一周，查出分葉狀肺結節

這位老人73歲，胸部CT發現不規則實性肺結節，2.3cm：

這個結節像一個小葫蘆，還有一根小血管連著，某些腺癌或者小細胞肺癌可以有類似表現，加上老人73歲，家裡人很緊張，畢竟很多人對73、84的年齡比較敏感。

要不要手術切除呢？

不急，先做個增強CT看看病灶內部血供情況再說，有些良性病灶也有類似表現。

往血管裡注射高密度造影劑後，增強CT顯示，這不是腫瘤，而是一團血管，叫做肺動靜脈瘻（肺動靜脈畸形）。

正常的肺動脈和肺靜脈之間，有大量毛細血管網（完成血氧交換），當肺動脈與靜脈直接相通形成短路，肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈，血管擴大彎曲就形成了肺動靜脈瘻，多為先天性的，肺泡毛細血管發育缺陷所致；少部分是後天外傷、感染等因素導致。

本病多見於青年人，可無症狀，當血液分流量大時可以出現低氧血症的症狀，比如活動後呼吸急促、紫紺，但多在兒童時期出現；少部分病人會出現咯血，原因是毛細血管擴張性病變位於支氣管黏膜的病損處，或者肺動靜脈瘻發生破裂，損傷胸膜時還可出現胸痛症狀。

如果是比較大的畸形，可以通過介入栓塞或者手術治療，效果大多很好！但有一點千萬注意：這種結節禁忌肺穿刺，穿刺或造成致命性大出血。

很多肺結節穿刺前，或者支氣管鏡取活檢前，需要做增強CT了解病灶血供特點，就是預防發生大出血。

就是說，這位73歲的老人通過增強CT確診不是肺癌，不需要動手術，定期複查一下就好！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！