有個腫瘤就是癌?醫生教你5招判斷良性結節

審閱者: 謝亮(廣東省人民醫院)

如果知道自己的肺裡存在「可疑物」（比如肺結節），大家可能會忍不住往癌症方面去想。但其實多數肺結節都是良性的。

圖片來源：站酷海洛

 1.什麼是肺良性結節和腫瘤？

肺結節是在 X 光或者 CT 掃描中觀察到的「肺部斑點」。它們其實是一種微小的組織增生物，圓形或橢圓形，被正常肺組織包裹著。肺結節可能是單個（或稱「孤立」）的，也可能是多發的。臨床上，每 500 例胸片就會發現一例肺結節。

良性肺腫瘤是組織的異常增生物（可以由肺部任何結構發展而來），沒有任何功能且未發生癌變。確定一個結節是良性腫瘤還是早期肺癌非常重要，因為肺癌的及早發現和治療會大大增加患者的生存機會。

如果患者符合以下條件，結節良性的可能性就更大：

年齡在 40 歲以下

不吸菸者

結節鈣化

結節很小

肺良性腫瘤有哪些症狀？

良性肺結節通常不會引起任何症狀，因此它幾乎總是在 X 胸片或 CT 中被偶然發現。但它們有時也會導致：

喘鳴

持續咳嗽或咳血

氣短

發熱，特別是發生肺炎時

常見良性肺腫瘤有哪些？

錯構瘤（hamartomas）是最常見的良性肺腫瘤，也是孤立性肺結節的第三大常見病因。這些腫瘤質地堅硬，如大理石狀，由肺胸膜組織、脂肪和軟骨等組織組成。它們通常分布在肺的邊緣處。

支氣管腺瘤（bronchial adenomas）約佔良性肺腫瘤的一半。它們起源於氣管或大支氣管的黏液腺和管道。黏液腺腺瘤（mucous gland adenoma,MGA）就是良性支氣管腺瘤的例子。

罕見腫瘤（rare neoplasms）包括軟骨瘤、纖維瘤或脂肪瘤，它們都是由結締組織或脂肪組織組成的良性腫瘤。

圖片來源：站酷海洛

 2.肺良性結節和腫瘤產生的原因

現代醫學對肺良性結節和腫瘤的病因知之甚少，但大致知道它們和這些問題相關：

感染引起的炎症，比如：

一種傳染性真菌（例如，組織胞漿菌病、球孢子菌病、隱球菌病或麴黴菌病）

肺結核（Tuberculosis,TB）

肺膿腫

球形肺炎（成年人中罕見）

非感染性病因導致的炎症，比如：

類風溼性關節炎

韋格納肉芽腫病

結節病

出生缺陷，如肺囊腫或其它肺部畸形。

3.醫生如何診斷肺良性結節和腫瘤？

醫生需要了解患者病史、進行體格檢查，還會通過 X 光胸片檢查來觀察肺結節。觀察時間約為兩年。如果結節小於 6 毫米且風險較低，時間會更短。

如果這兩年內結節大小沒有變化，那麼就可認為良性。因為良性結節生長緩慢，而癌性結節的大小會平均每 4 個月增加一倍。當然，兩年還不是終點，患者還需要每年複查，持續 5 年，直到醫生確認良性。

外觀上，良性結節比癌性結節邊緣更光滑，色澤更均勻，形狀也更規則。醫生還能夠通過其它特徵進行判斷，如胸部 X 光、CT 或 PET 掃描出的鈣化情況。

如果觀察期間結節大小、形狀或外觀發生了變化，醫生就可能讓患者進行其它檢查，由此排除癌症或者確定良性結節的病因。這些檢查也有助於識別併發症，它們包括：

血液檢查

結核菌素皮膚檢測，用以檢查肺結核

正電子發射斷層顯像（Positron emission tomography,PET）掃描

單光子發射計算機化斷層顯像（Single-photo emission CT,SPECT）

磁共振成像檢查（很少用）

活檢、組織切除，並在顯微鏡下檢查，以確定腫瘤的良惡性

活組織檢查可以通過多種方法實現，比如針頭抽吸和支氣管鏡。支氣管鏡檢查能讓醫生更加仔細地檢查患者的呼吸道。

圖片來源：站酷海洛

 4.肺良性結節和腫瘤怎麼治？

對於大部分良性肺結節，醫生會建議在連續幾年內做胸部 CT 來觀察病灶變化。一旦出現以下情況，醫生就可能要求活檢甚至手術摘除結節：

患者吸菸，並且結節很大。

有症狀。

影像學掃描檢查表明結節可能發生癌變。

結節有增大的趨勢。

微創手術可以切除肺結節，患者住院時間較短。如果結節是良性的，不需要進一步治療，當然，有其他潛在的病症或者肺炎、阻塞等與肺結節相關的併發症除外。如果需要開胸手術切除肺結節，醫生可能會安排術前檢查來確保手術可以順利進行，包括血液檢查、或者腎、肝或肺功能測試。具體手術類型和切除範圍，取決於肺腫瘤的位置、類型和數量。

共同審核：廣東省人民醫院廣東省肺癌研究所 董嵩醫生 曾繁俊醫生 謝亮（廣東省人民醫院）

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