肺腺癌是怎麼長出來的?醫生介紹3種肺結節,一學就會

肺癌最常見的有3種，按照發病率排序，分別是肺腺癌、肺鱗癌、小細胞肺癌。

前天給大家介紹了肺鱗癌的早期診斷，今天簡單講一下肺腺癌的發生、進展過程以及早期診斷，早、中期可以治癒！感興趣的朋友可以花2分鐘閱讀一下，很容易學會。

一個磨玻璃結節狀的肺腺癌

先看一個簡單病例，很多朋友都會診斷。

下圖是一位58歲男子，咳嗽半個月，吃止咳藥效果不明顯，警惕性比較高，過來掃了胸部CT，發現2.2cm磨玻璃肺結節：

我們利用螺旋CT的後處理功能，把這個肺結節做了3個角度的切面，觀察細節：這個磨玻璃結節形態不規則，邊緣分葉，內部有血管穿行（右圖紅箭頭），邊緣還有一支很細的黑色支氣管經過（左圖橙色箭頭），並且這個支氣管輕度擴張，提示受到腫瘤組織的牽拉影響。

證據很充分，這是個壞結節，並且直徑已經達到2.2cm，該考慮手術切除了！

病人也乾脆，馬上住胸外科，3天後胸腔鏡微創切除，病理是浸潤性肺腺癌，高分化為主。

像這種表現為磨玻璃結節樣的肺腺癌，很多讀者朋友通過網絡時代的碎片化學習，都會診斷了！

那麼，普通的肺腺癌都有哪幾種生長方式呢？除了磨玻璃，還有哪些早期生長模式呢？了解這些可以幫助我們早期發現它們，及時消滅掉！

CT掃描下，肺腺癌的生長方式有哪幾種？

肺腺癌起源於II型肺泡上皮（位於呼吸部）和Clara細胞（位於導氣部），在CT圖像上，我們觀察到肺腺癌主要有3種生長模式：

1.磨玻璃結節

就像上圖那位58歲男病人，癌細胞呈磨玻璃狀，由小到大。

這種磨玻璃結節的生長速度在不同病人身上有差異，大多數比較慢，以年計，有的甚至十幾年不變化。

病例來自山東腫瘤醫院黃勇教授

上圖是一位女士，屬於生長較快的磨玻璃結節，初次發現時6mm，間隔9個月的時間，增大到9mm，手術病理是微浸潤腺癌，已經治癒！

2.混合磨玻璃結節

這種是比較常見的，也是比較容易診斷的，如下圖4位病人，都是經手術病理證實的肺腺癌，都表現為混合磨玻璃結節：

這4位病人的手術都很成功，最長的已經隨訪7年無復發。

這種混合磨玻璃結節是怎麼長大的呢？

我們找一個逐漸增大的典型病例，看看混磨的成長過程：

現在治療肺結節的各種秘方比較多，有的病人不信任醫生，或者是不方便細說的家庭原因，最終會放棄早期手術機會，有時挺叫人無奈的。

當然，還有一部分是屬於高齡病人，擔心身體虛弱，扛不過手術關，選擇保守治療或者隨訪觀察為主，有些生長緩慢的也比較幸運：

這位老人84歲，因為咳嗽、胸悶查出混合磨玻璃結節，形態不規則，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉，是典型肺腺癌的特點。

但她比較幸運，癌細胞增殖速度不快，今年已經88了，精神頭還不錯！

小結：混合磨玻璃結節可以由純磨玻璃結節發展而來，逐漸增大，也可以逐漸變成實性結節。這個進展過程也是因人而異，不是固定的。

3.實性肺結節

這種類型的相對比較少，但往往生長速度更快，要更加重視！

上圖這位老年男性患者，因為頭暈住院，胸部體檢發現左下肺實性小結節，直徑5mm，建議他3-6個月複查，結果老人的家屬沒有遵從指導，直到18個月後，老人出現胸痛、咳嗽症狀才回來複查，結節增大到1.1cm，由於位置靠近葉間胸膜，癌細胞順著胸膜上豐富的脈管系統轉移了，沒有根治機會了……

肺腺癌的轉移時機也不一致，有些病人腫瘤增大到5cm以上仍然沒發生轉移，依舊有手術機會。

所以癌症病人的運氣，其實也很重要！

肺結節的平均生長速度

上面分別介紹了肺腺癌的3種生長方式，它們的增殖速度並不相同，不同病人身上也有差異。有文獻統計了一個平均值，供大家參考一下：

從這個統計數據來看，跟大多數人想的一樣，純磨玻璃結節是最慢的，實性是最快的。

這裡又衍生了一個新問題，有人看了最後那個實性肺結節，才5mm，結果一年半轉移成晚期肺癌，難免又要害怕了：肺實性小結節，惡性的比例多嗎？

不要慌，實性肺小結節，良性遠遠多於惡性，這個也是有數據統計的，豪大夫的師傅，山東腫瘤醫院黃勇教授做過一些很有價值的總結：

圖片來自黃勇教授

1.直徑＜5mm的實性肺結節，惡性比例為0-1%，直徑在5-10mm者，惡性比例為6-28%；

2.不吸菸的女性，沒有高危因素（腫瘤家族史、吸菸及二手菸等），肺內＜5mm的實性結節，基本都是良性；

3.年輕人（30歲以下），肺內實性結節＜3cm，大多數是良性。

所以，發現肺小結節首先不要盲目恐慌，聽從醫生指導定期複查，不會耽誤治療，並且良性居多！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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