體檢出來的肺結節,多半不是癌,別再自己嚇自己!

作者: 吳昊(北京大學深圳醫院)

如今，肺癌已成國人第一大癌，每年會帶走62.6萬人的生命[1]。在一份稍有異常的肺部檢查報告面前，大家往往變得神經緊張，人人自危。

近年來，「肺結節」已開始成為各大醫療網站的熱搜詞條，這是一個影像學診斷，胸片或胸部CT上發現的直徑小於3cm的肺部陰影都稱為肺結節，其中直徑小於1cm者稱為肺小結節，直徑小於0.5cm叫做微小結節[2]。

隨著癌症「早診早治」意識普及和CT成像技術提高，越來越多肺結節開始被發現。

國外調查數據顯示，18-24歲人群中肺結節檢出率超過1‰，隨著人群年齡的增長，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%[3]。

考慮到空氣汙染、飲食習慣等因素，我國人群中肺結節發生率可能更高。

不過，良莠不齊的雜亂信息卻讓老百姓感到困惑，到底肺結節和肺癌之間是什麼關係？可怕的肺結節一定要消滅掉嗎？今天，就來說說關於肺結節的5個事實，讓大家全面、客觀的了解清楚這個臨床現象。

圖片來源：站酷海洛

一、查出來肺結節好擔心，一定是肺癌嗎？

事實：這種擔心絕大部分是多餘的。

患者拿到「肺結節」診斷時，往往會異常的緊張甚至焦慮，但這件事在醫生看來，並沒有那麼糟糕。

首先，從概率上看，首次發現的肺結節絕大部分都是良性病變（炎症、結核、瘢痕、淋巴結等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數也都處於早期，經過適當治療幾乎不會影響患者的正常壽命。

因此，從癌症早診早治角度來說，發現肺結節是一件幸運的事，絕大多數都以喜劇收尾，過度的擔心最後大都被證明是多餘的。此刻，更重要的事情是找一個好大夫，讓他用專業知識幫助你以最小的代價將美好的結局變成現實。

圖片來源：站酷海洛

二、肺結節中的肺癌容易找出來嗎?

事實：排除肺癌是一項高難度的技術活。

發現肺結節後最重要的一件事是排除肺癌。但多數肺結節都是檢查時偶然發現，不伴隨臨床症狀。由於沒有特徵性的臨床表現，並且結節較小，影像學特點不明顯，排除肺癌並不容易。

為了排除肺癌，有3件事情需要完成：

明確自己是否屬於肺癌高危人群

這一點在醫生評估結節良惡性時至關重要！

這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習慣、長期所處環境、以往健康狀態和遺傳信息等。比如：是否吸菸或者曾經吸菸？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌症？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾病？父母、兄弟和子女是否曾患癌？

需要說明的是，高危人群不意味肺結節一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實是個概率問題。

完成一次高質量的CT檢查

胸片和低質量的CT難以滿足診斷需要，而被大家寄予厚望的功能性檢查——PET-CT僅適合鑑別體積較大的實性結節。目前，高解析度CT（HRCT）結合各種成像技術能最全面、準確的顯示肺結節的特徵。

最最重要的是要找一個既專業又有經驗的團隊

這個團隊需要包括胸外科、放射科和肺部內科醫生。

考慮到我國醫療資源緊缺的現狀，很少有患者能享受到這一待遇，在較大的醫療中心找一位有經驗的大夫，相對會更為現實。

圖片來源：站酷海洛

三、肺結節定性後，應該如何處理呢？

事實：良性病變不用管，惡性要及時活檢。

在全面考慮患癌風險程度、腫瘤部位和CT表現之後，大夫會評估肺結節為肺癌的風險，根據評估結果，患者可能會接受以下的治療。

影像學明確為良性或病變直徑小於6mm時，不需要任何進一步處理

一部分良性病變在CT上有非常典型的表現，僅影像學檢查就能確診，這時不需要活檢。

隨著CT成像質量的提高，很多很小的肺結節被發現。這一部分肺結節為肺癌的可能性極低（＜1%），即使是肺癌也大都屬於惰性腫瘤，生長緩慢，能與人體長期和平相處，並不是一定需要從體內清除掉的[3]。

病變為肺癌可能性較大，且估計惡性程度較高時，需及時活檢或手術以明確診斷

部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特徵性表現，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時手術活檢，能避免等待過程中腫瘤轉移的風險。

四、一時難以定性，一定要「及時」做手術切除嗎？

事實：觀察隨診一段時間，確診肺癌再行手術。

過去，手術切除曾經是治療肺結節的首選方案，「及時徹底清除病灶」的觀點，在一段時間內被醫生和患者廣泛接受。

但隨著對肺結節認識的逐步深入，大家發現：切除的肺結節中有相當一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術的患者相比，手術患者並沒有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質量，或者給未來可能的肺部手術帶來麻煩。

因此，現在肺結節手術適應證越來越嚴格，更多的患者會在手術或活檢前等待一段時間，重複CT檢查，通過觀察結節的變化情況來提高診斷準確率，醫學上稱之為「隨診」。[2]

這就好比僅憑第一次見面來判斷一個人的好壞經常會出錯，正所謂「日久見人心」，如果觀察一段時間，判斷錯誤的機率就大大減低了。根據肺結節為肺癌的不同機率，隨診計劃有十幾種組合之多，這需要由專業的醫生來制定。

五、每個確診肺癌的人，都應該手術嗎？

事實：高水平個體化治療方案，才是適合你的答案。

"有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。"特魯多醫生墓志銘上一句對醫學的詮釋廣為流傳。

我們常說，讓患者最大程度受益是所有醫療行為的核心目的。一位合格的醫生，應該在疾病認識程度的基礎上，全面評價具體情況，制定出符合患者利益的個體化方案。

比如，同樣是一個直徑1.0cm的早期肺癌， 40歲的患者的首要治療目標是及時切除病灶，保證治癒，使他以一個健康人的身份回歸社會。

當換成一位80歲的老人時，患者的生存期已難以因手術而獲益，而手術所伴隨的併發症風險和低肺功能會影響晚年生活質量，此時手術並不是一個合適的治療選擇。

如果再換成50多歲面臨事業最後一搏的成功人士，嚴密監測結節的進展情況，等待3~5年實現職業夢想後再手術，依然會有很大的治癒機會。

總之，發現肺結節後的你，不需要過分擔心，找到一個專業又有經驗的團隊，醫生的專業知識會幫助你渡過這一關。

參考文獻

[1] 陳萬青，孫可欣，鄭榮壽等..2014年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析[J].[J].中國腫瘤，2018，27(1):1-14.].

[2] 中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組 中國肺癌防治聯盟專家組；.《2018年版肺結節診治中國專家共識》[M].中華結核和呼吸雜誌, 2018,41(10) : 763-771；.

[3] https://www.pulmonologyadvisor.com/chest-2018/pulmonary-nodule-accurate-incidence-screening/article/806623/.[J/OL].

[4] 2015年版《美國國立綜合癌症網絡（NCCN）肺癌篩查指南》.[M].

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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