胸部CT查出肺結節,切還是不切?_騰訊新聞

肺結節是近年來的高發疾病

檢出病例逐年增多

特別是今年由於新冠肺炎疫情的原因

許多以前不做常規體檢的人群

被要求進行肺部CT的檢查

被查出有肺結節患者數量更是急劇增加

肺結節到底是一個什麼樣的疾病？

肺結節全都「一刀切」嗎？

聽聽專家怎麼說！

本期嘉賓

楊光海

武漢協和醫院

胸外科副主任醫師

美國聖路易斯華盛頓大學訪問學者、中國抗癌協會康復會胸外科學會湖北省分會秘書、中國肺癌防治聯盟核心盟員。從事臨床工作近二十年，在肺部小結節、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、手汗症等的規範化及個體化治療方面積累了豐富的經驗，擅長胸腔鏡微創手術。

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查出肺結節，先弄清楚三件事

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結節的分類

根據結節的大小，臨床上把肺實質內≤3cm的病灶稱為結節，＞3cm的病灶稱為腫塊，而＜1cm的結節稱為小結節，＜5mm的結節稱為微小結節。

根據結節的性質，肺結節又可以分為良性結節和惡性結節，良性結節有可能是感染肺炎、肺結核等痊癒後留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤；惡性結節則包括肺癌、轉移癌等。

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結節的危險性

體檢時發現肺結節並不代表有肺癌。但即便現在是良性結節，日後也有惡性病變的可能，所以也不能掉以輕心，要做好定期複查隨訪，有需要時也得採取一定的幹預手段。

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結節不能「一刀切」

很多人會想，既然結節有癌變風險，立馬切除就好。其實不然，治療結節，因根據個人情況，判斷結節是否有發展為惡性腫瘤的可能，不能盲目選擇「一刀切」。

一方面，切除結節也可能存在損傷正常組織的風險；另一方面，某些肺結節存在「消失」的可能，所以醫生常建議低危結節應以觀察為主。

但如果檢查結果顯示「邊緣不規則」、「毛刺徵」、「分葉徵」、「佔位性病變」等，建議諮詢胸外科醫生。

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肺結節的危險度判別

發現肺結節，一般有三種可能，一已發展為肺癌；二不是肺癌，但有癌變的可能；三與癌症無關。那麼，那如何判斷肺部結節是否有癌變可能？

根據密度判斷

根據結節的密度，肺結節可分為三類：磨玻璃結節，混合結節，實性結節。

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實性結節

完全是一個高密度的影子，在CT下呈現白色的。實性結節，表面光滑小而圓的，多屬於良性。

但如果是部分實性結節，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結節引起。

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磨玻璃結節

純粹的磨玻璃結節，體積小於8㎜，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結節惡變，易形成肺腺癌，且高發於女性。

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混合結節

部分磨玻璃，部分實變的結節，惡性率在60%以上。

惡性結節有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織裡伸展擴散，吸取周圍組織的營養讓自己迅速生長，可以說是「最可怕的結節」。

根據大小判斷

對於肺部結節，一般來說，結節越大，危險性越高。體檢第一次發現肺結節時可參考下文，但每個人病情有差異，具體遵醫囑。

當直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6-12個月做CT複查一次就可以；

當直徑為5-10mm時，惡性可能性為6-28%，每3個月複查一次；

直徑＞10mm的肺結節應每1～2個月複查一次。如果隨訪發現病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行複查；當肺結節2年無變化時，則可大致認為是良性結節；有變化時，則根據變化情況作出判斷並決定下一步處理意見。

要特別注意的是：>2cm的肺部結節惡性率可高達20%，>3cm的病灶通常很可能是惡性病變。

編輯：葉靜

審核：柳芳、向秀、劉雅婷

監製：洪燕、劉徵、宋文平