女人有這6個特徵,或已成為卵巢癌「候選人」,別以為是月經不調

據《2019全國癌症報告》顯示，我國惡性腫瘤每年新發人數約390萬，死亡人數約234萬，呈持續上升趨勢。

在女性患者中，除了受人關注的乳腺癌外，卵巢癌也越來越常見。

在臨床上，卵巢癌如果能早期發現，5年生存率可達80%~90%，但遺憾的是，大部分卵巢癌發現時已是晚期，5年生存率不足30%，有的類型甚至低於20%。

指導專家：北京大學第一醫院 婦科 主任醫師 尹玲

一、以為「大姨媽」不適，卻診出卵巢癌

家住南寧的童女士（化名）今年35歲，家庭條件一般，在當地一家小公司上班。2020年5月的一天早上，起床後的童女士感覺身體很不舒服，好像月經提前來了，有點「月經不調」：小肚子有點鼓，下腹和肛門有隱隱的墜脹疼痛感，私處分泌液量少色清。

幾日過後，童女士的不適感逐漸消退，她也就沒去醫院就診。可沒想到，這只是大病的「迴光返照」。

7月20日，童女士突然出現劇烈腹痛，難以忍受。去到醫院一檢查，結果讓她震驚了——B超顯示，下腹竟有一個2.0cm×2.0cm×13.5cm的腫塊，形狀不規則。

進一步檢查顯示，童女士血清惡性腫瘤CA125指標異常，為103.26U/ml，是正常值的3倍。

醫生建議行穿刺活檢，幫助確診。可童女士內心擔憂：「穿刺活檢會不會讓癌細胞跑出來，從而轉移？」但此時她已無退路，只好接受醫生的建議。

2天後，病理活檢和CT結果給了她最終的答案——卵巢上皮性癌Ⅱa期，伴輸卵管轉移。

經腫瘤治療中心討論，童女士在切除腫瘤後，接受了3個周期的治療（方案：卡鉑+貝伐單抗）。幸運的是，在化療和靶向治療下，她的病情得到控制，症狀減輕。直到現在，童女士仍在進一步規範治療。

二、穿刺活檢，有沒有可能讓癌細胞「逃逸」，出現轉移？

從活體組織獲得病變組織或者細胞的方式有4種：細針抽吸、穿刺活檢、內鏡活檢和手術切除。穿刺活檢具有取材精準、標本充足、創傷小、診斷成功率高等優勢，是目前臨床中最常用的方法。它操作簡便，在門診局部麻醉即可進行，對組織損傷小，出血也很少，感染機會少，較為安全。

為了提高成功率，近年來得穿刺活檢多在超聲或者CT的引導下進行。

有人對穿刺活檢抱有懷疑，一是擔心癌細胞會沿著穿刺的針孔轉移，二是擔心癌細胞會通過血液轉移到全身。

理論上而言，癌細胞的確有可能沿著穿刺針的孔道進行轉移，但在臨床上，這種概念極低。

隨著醫學的進步，穿刺活檢的理念和使用的器械也有很大的改進，目前的穿刺針多數有套管等防護設計，在穿刺針快要碰到腫瘤的時候，會停下來按一下開關，帶有凹槽的針芯就會彈出，扎進腫瘤，再按一下，針芯就會縮回套管內，這樣能避免癌細胞的外漏，對人體做了一層保護。

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其次，健康人的血液中本身就有癌細胞，只不過會被免疫系統及時清除，不會表現為癌症。即使穿刺針會帶出癌細胞，其數量也非常少，會被免疫系統快速除。而且，不同癌細胞有各自適合的生長環境，並不是隨便落在哪個部位就會長成「參天大樹」，穿刺針造成轉移的可能性微乎其微。

穿刺活檢是確認腫塊性質的最快方式，不做活檢的風險遠遠大於做活檢可能帶來的風險。

三、卵巢癌難以早期發現，需與月經不調區分

像童女士一樣患上了卵巢癌，卻以為是月經不調的女性不少，想要及時發現卵巢癌，要注意身體發出的一些信號。

1.腹脹、腹痛

卵巢腫瘤牽扯韌帶時，會使得腹腔內有壓迫感，嚴重的會伴有腹水，使腹脹感持續。如果卵巢癌侵入盆腔周圍組織，壓迫到神經，可能會引起腹部的隱痛、鈍痛。

2.月經變化

部分卵巢癌患者，由於癌細胞的破壞作用，會出現月經過少或閉經，有的會出現陰道和子宮不規則出血，白帶多且伴隨出血等。

3.消化不良、食欲不振

在卵巢腫瘤生長變大後，腹水會增多，會影響腸胃健康，導致患者出現消化不良、食欲不振等胃腸道症狀。在加上癌細胞的侵襲，患者可能會出現貧血症狀，導致患者消瘦，精神狀態不佳等。

4.下肢水腫

在卵巢腫瘤增大後，盆腔靜脈受到壓迫，會使得血流不暢，妨礙淋巴回流，長期下來就會出現外陰和下肢水腫。

四、七成發現是晚期，年齡越大機率越大

由於卵巢癌早期症狀並不明顯，很多容易混淆，在就診時已是中晚期。尤其是有些中老年女性，認為絕經後就不會患上卵巢癌，從而忽略子宮和卵巢的檢查。

專家建議，卵巢癌的高危人群應當每年都進行一次體檢篩查。

《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》中指出，有卵巢癌高危因素的人群有如下特徵：

·年齡，卵巢癌的高發年齡為50歲~79歲；

·家族史，近親中如果有人患有乳腺癌、卵巢癌或者其他的相關癌症，家族中有男性患有乳腺癌，屬於卵巢癌的高危人群；

·基因突變，基因突變會導致患癌風險的升高，有相關基因突變的人群要定期篩查，比如BRCA 基因突變；

·從未生育或者不育的人群；

·使用激素替代治療的人群；

·有子宮內膜異位症等病史；

五、這些檢查，幫你早期發現異常

目前而言，對於卵巢癌的早期篩查往往採用腫瘤標誌物和盆腔B超兩種方式的結合。

卵巢癌的腫瘤標誌物是CA125，測定血清CA125濃度是目前卵巢癌篩查使用最廣泛的生化方法。盆腔超聲能夠顯示盆腔器官及其病變，但可能會出現假陽性或假陰性，因此需結合多種情況來判斷。

在女性出現子宮腺肌病、肝臟疾病、盆腔感染、其他惡性腫瘤時，CA125的數值也可能會升高，健康女性在月經期或妊娠期，CA125水平也可高於正常。超聲則無法明確鑑別卵巢癌與普通卵巢疾病。

鑑於卵巢癌的漏診、誤診情況，在國際上（包括我國），都不建議對健康、無症狀的女性進行卵巢癌篩查，一般卵巢癌篩查只在上述高危患者中進行。

所以，目前對於卵巢癌的篩查沒有像乳腺癌、宮頸癌一樣統一的篩查策略，高危人群應該重視卵巢癌的臨床症狀，與醫生充分溝通後，再決定是否篩查以及如何篩查。

卵巢癌被稱為「沉默的殺手」，很多女性在發現自己腹部變大時才去醫院，結果不盡理想，對於高危人群，一定要重視相關的症狀和篩查。

*本文真實病例僅供參考，如需治療請諮詢醫生，切勿自行用藥

參考資料：

[1]拔出蘿蔔帶出泥，穿刺活檢會導致腫瘤轉移嗎？耐受不了的患者咋辦？.中國醫學論壇報今日腫瘤.2020-04-02

[2]卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 034(007):739-749.

[3]卵巢癌，女性「沉默的殺手」，許多發現都是晚期！.健康時報.2019-04-29

[4]七成卵巢癌，確診時已是晚期！月經出現這個變化可能就危險了.華醫網 .2020-05-24

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