【浦人醫·科普】圍受孕期葉酸如何補?

2020-12-01 澎湃新聞

【浦人醫·科普】圍受孕期葉酸如何補？

2020-11-30 21:52 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

葉酸最為人們熟知的作用，應該是作為圍受孕期的補充劑，用於預防神經管缺陷。神經管缺陷，又稱神經管畸形，是由於胚胎發育早期神經管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。

正常情況下，人類的胚胎神經管在受孕後第 21 天（相當於末次月經後第 35 天）開始閉合，至第 28 天（相當於末次月經後第 42 天）完成閉合。如果在此期間母親體內葉酸水平不足，胎兒神經管閉合就可能會出現障礙，從而導致神經管缺陷。

對於備孕或孕早期婦女，如何正確補充葉酸？

如何正確補充葉酸，需根據夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習慣等信息，並進行必要的體格檢查和實驗室檢查，方能給出個體化補充建議。

可根據以下情況，制定增補葉酸的建議：

■無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

■有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每天增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑑於國內沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

■夫妻一方患神經管缺陷或男方既往有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑑於國內沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

■患先天性腦積水、先天性心臟病、唇顎裂、肢體缺陷、泌尿系統缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經管缺陷生育史的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

■患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

■正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女：正在服用卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等藥物的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

■患胃腸道吸收不良性疾病的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.8-1mg葉酸，直至妊娠滿3個。

個體化增補

如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：

①居住在北方，尤其北方農村；

②飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小；

③血液葉酸水平低；

④MTHFR-677位點TT基因型；

⑤備孕時間短。

對於高同型半胱氨酸血症婦女，建議每日增補至少5mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常後再考慮受孕，且持續每日增補5mg葉酸，直至妊娠滿3個月。在建議增補葉酸的同時，需多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果；同時，養成健康的生活方式，保持合理體重，採取綜合措施，降低胎兒神經管缺陷的風險。

大劑量增補葉酸的安全性

在前述應用4mg葉酸預防胎兒神經管缺陷再發的隨機對照研究中，未發現任何不良反應。對高危人群，美國和加拿大等國家建議每天服用4mg葉酸；英國、法國、西班牙、巴西等國家以及世界衛生組織建議每日服用5mg葉酸。因此，孕前及孕早期每日服用5mg葉酸對具有高危因素的婦女是安全的。

其他國家及世界衛生組織的相關建議

針對低風險或一般風險婦女，大多數國家的政府部門或學術機構推薦的葉酸增補劑量為每日0.4mg，但美國預防服務專業委員會推薦的劑量為每日0.4-0.8mg。開始增補時點從孕前4周-孕前3個月不等；增補結束時點為妊娠8-12周不等。有組織建議增補更長時間，如中國營養學會《中國居民膳食指南(2016)》建議增補葉酸持續整個孕期。加拿大婦產科學會建議，增補葉酸持續整個孕期，並至產後4-6周，或持續整個哺乳期。

對於高風險婦女，英國、法國等國家和世界衛生組織建議每日增補5mg葉酸。每日增補5mg葉酸的主要考慮是，包括中國在內的很多國家沒有4mg葉酸劑型，而有5mg劑型。如果每次服用10片0.4mg葉酸，由此帶來的不便可能會影響依從性，花費也會相應增加。而就吸收和效果而言，4mg和5 mg兩種劑量無明顯差異。高危婦女服用葉酸的結束時間為妊娠滿12周或3個月。同樣，加拿大婦產科學會建議，大劑量增補至妊娠滿12周後，每日繼續增補0.4～1.0mg至分娩，並可進一步增補至產後4～6周或持續整個哺乳期。

由於胚胎神經管開始閉合時許多婦女並不知道已受孕，而得知受孕後再增補葉酸就錯過了預防神經管缺陷的最佳時機，因此，增補葉酸應從孕前開始。鑑於許多妊娠並非計劃之中，所以建議可能懷孕的育齡婦女均應每日增補葉酸。