小腸細菌過度增長 | 一文讀懂

作者：藍鯨曉護 單位：復旦大學附屬中山醫院

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腸道菌群是一個複雜的微生物系統，人體各部分腸道微生物的分布和數量都不相同。與結腸中大量細菌定植不同，小腸液中的微生物數量＜104/mL。小腸細菌過度增長（small intestine bacterial overgrowth, SIBO）是腸道菌群失調的後果。SIBO以營養吸收障礙為主要特點，發病率隨年齡增長而上升，總人群發生率約為8~20%，在75歲以上人群中可達50%，女性多於男性，是一種可嚴重影響患者健康和生活質量的疾患。本文將介紹小腸細菌過度生長的病因，症狀、診斷、治療和飲食幹預。

圖1 腸道菌群（卡通版）

病因

 

正常情況下，由於腸黏膜屏障、胃酸、胰酶、小腸蠕動和回盲瓣的作用，小腸菌群保持穩定。先天性消化道畸形、高齡、麻醉性止痛藥、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、膽囊疾病、胃腸道手術等均能影響上述保護性機制，小腸細菌數量增多或出現原先在定植結腸的細菌，發生SIBO。腸易激症候群（IBS）、憩室病、乳糜瀉、炎症性腸病患者常伴有SIBO，其中IBS患者中63~85%SIBO為陽性。

 

臨床表現及對機體的影響

 

SIBO多表現為腸易激症候群的症狀，包括腹痛、腹脹、產氣增多、腹瀉、噁心、便秘等，長時間伴有體重減輕。SIBO可導致碳水化合物、脂質及脂溶性維生素吸收不良、蛋白質丟失及產氨增多和維生素B12缺乏，造成營養不良。

 

診斷方法

通過內鏡抽取小腸液培養(small bowel aspirate culture)被認為是最準確的診斷方法。微生物定量培養的陽性標準還無定論，臨床上常以十二指腸液檢出＞103/mL或空腸液檢出>105/mL視為SIBO陽性。此法的缺點是價格昂貴，耗時長，可能汙染樣本，難以檢測小腸遠端SIBO的狀況。

 

呼氣試驗(Breath testing, BT)是一種更為常用的診斷方法。BT屬於無創性檢查，操作簡單，但診斷準確性較差。

 

方法：給受檢者口服一定量的糖類，通過檢測呼出氣中氫氣(H2)、甲烷(CH4)等濃度。若患者存在SIBO, 糖類經小腸細菌分解後會產生上述氣體，氣體彌散入血，由肺排出。根據2017年北美共識中口服葡萄糖/乳果糖診斷SIBO的標準，在90min時H2上升≥20p.p.m.（或伴隨CH4上升≥10p.p.m.）為陽性。

圖2 十二指腸液的抽吸和樣本留取

圖3 腸易激症候群患者行葡萄糖呼氣試驗的氫氣濃度曲線

圖4 呼氣試驗診斷SIBO的原理

治療

 

SIBO的治療包括控制原發疾病和使用抗生素、益生菌、採用要素飲食等，後者主要通過消除小腸內過度的細菌來緩解針症狀。

 

抗生素是大多數患者需要採用的一種幹預方式，常用廣譜抗生素治療7~15日，包括利福昔明、阿莫西林-克拉維酸、環丙沙星、甲硝唑+甲氧苄啶/頭孢氨苄、諾氟沙星、磺胺甲惡唑等。另有少數臨床試驗表明服用益生菌有助於減輕SIBO。

 

要素飲食是一種化學精製食物，含有預消化的微量營養素，絕大部分在小腸近端被吸收，不達到小腸遠端，從而清除小腸遠端的細菌。但是要素飲食價格較貴，為流質，在治療過程中不能攝入任何固體食物和水以外的飲料,患者在接受此種療法前應做好心理準備。

圖5 要素飲食

 

飲食調節

 

飲食調節的基本原則是保證營養均衡，以穀類蔬菜為主，少吃精製糖類和加工食品。

 

合併腸易激症候群者不吃麩質：黑麥、小麥、大麥等。

 

腸道菌群的生存依靠糖類，小腸內的細菌發酵糖類產生大量氣體會引起腹脹。SIBO患者應避免攝入發酵糖，包括以下幾種食物：

 

➤低聚糖: 小麥、豆類、洋蔥、蘆筍；

➤雙糖（乳糖）: 牛奶、酸奶、黃油、軟奶酪；

➤單糖（果糖和葡萄糖）：水果、蜂蜜、含糖食品；

➤多元醇：含有果核（例如櫻桃和桃子）的水果、蘋果、蘑菇、綠豆。

 

下圖提供了詳細的SIBO膳食指導：

圖6 可放心吃的食物

圖7 應避免的食物

 

寫在最後

 

小腸細菌過度增長是一種良性疾病，在一些人群中可能無症狀，但若是合併功能性腸病的患者，可有持續腹痛、排便形態改變等。SIBO的治療過程漫長，還可能發生藥物不良反應，患者飲食上又有諸多限制，不能吃喜愛的食物，這些因素都會帶來身心負擔。患者在治療的同時要保持放鬆的心態，通過適當改變生活方式如出門散步、旅行等，不為疾病主宰，而與疾病共生。

 

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