「難言之隱」——勃起功能障礙一文全搞定 | 臨床實戰

「難言之隱」——勃起功能障礙一文全搞定 | 臨床實戰

2019-06-20 來源：醫脈通

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

導讀 

勃起功能障礙（ED），俗稱陽痿，是指無法獲得並保持勃起狀態，以維持性交。ED是成年男性常見疾病。隨著我國社會人口老齡化，最新流行病學顯示ED在我國有較高的發病率。

根據統計數據，2003年在北京、重慶和廣州三座城市調查2226名中年男性（年齡40.2±5.8歲）的ED患病率為40.2%，其他樣本患病率甚至達50%～70%。如果ED持續存在，將會給患者帶來壓力，降低自信心以及影響伴侶關係。

勃起功能障礙病因

男性性喚起是一個複雜的過程，涉及大腦、激素、情感、神經、肌肉和血管等因素。勃起功能障礙可由上述任何一處病變引起。同樣，壓力和心理健康問題也會導致或加重ED。有時生理和心理問題也會相互促進導致ED。

生理因素 在許多情況下，ED是由某些生理因素引起的，常見的病因包括：心臟病、血管阻塞（動脈粥樣硬化）、高膽固醇、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合症、帕金森、多發性硬化症、某些處方藥、菸草、佩羅尼氏病、酗酒和其他形式的藥物濫用、睡眠障礙、前列腺癌或前列腺肥大的治療以及影響骨盆或脊髓的手術或損傷。

心理因素 大腦從性興奮開始，在觸發勃起的過程中起著關鍵作用。許多因素會干擾性興奮，導致或加重ED，這些因素包括：①抑鬱、焦慮或其他心理健康狀況；②壓力；③由於壓力、溝通不暢或其他原因造成的夫妻關係緊張。

ED的診斷

ED的診斷主要依據患者的主訴，因此獲得客觀而準確的病史是關鍵。應設法消除患者羞澀、尷尬和難以啟齒的心理，鼓勵患者伴侶參與疾病診斷。問診的內容應包括：①發病和病程；②婚姻和性生活狀況；③精神、心理、社會及家庭因素；④非性交時陰莖勃起狀況；⑤伴隨疾病、損傷、藥物及不良習慣；⑥患者治療預期。

體格檢查的重點為生殖系統、第二性徵及局部神經感覺。根據性生活過程中陰莖持續不能達到或維持足夠勃起，病程3個月以上，即可做出ED的診斷。依據國際勃起功能問卷-5，我們將ED嚴重程度分為輕度、中度和重度（表1）。

表1 國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）（點擊圖片可放大）

ED的治療

一般治療 調整生活方式（首要事項），增加運動，合理營養，控制體重均有助於改善ED。最近研究發現，中度到劇烈的有氧運動，可以改善ED。即使不是劇烈運動，有規律的運動也可能降低ED風險。不過，對於患有心臟病或其他嚴重疾病男性來說，運動帶來的收益可能要少一些。

另外，應控制基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病等。進行心理疏導，有助於幫助患者恢復自信心和自尊心。進行性生活指導，適當調動患者及伴侶對性生活的興趣。

藥物治療 5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑是一類抑制磷酸二酯酶活性的藥物，選擇性PDE5在ED治療中，具有廣泛應用。

目前常用的PDE5抑制劑包括他達拉非、西地拉非和伐地那非。這幾種藥物都能增強一氧化氮（NO）的作用。NO是人體產生的一種天然化學物質，可以放鬆陰莖肌肉，增加局部血液流量，幫助性刺激後勃起。口服該類藥物後不會自動勃起，需要有足夠的性刺激才能增強勃起功能，對ED患者總體有效率達80%左右。

其他藥物 ①前列地爾（前列腺素E1）注射，使用細針將前列地爾注入陰莖基部或側面；②前列地爾尿道栓塞，在尿道內放置一小支前列地爾栓劑；③睪酮替代，部分男性ED可能由睪酮激素水平較低引起。在這種情況下，睪酮替代療法可推薦作為首先或與其他療法聯合使用。

醫脈通編譯整理自：
[1] Erectile dysfunction. Mar 9, 2018. mayoclinic.org.
[2] 中華醫學會男科學分會. 陰莖勃起功能障礙診斷與治療指南. 人民衛生出版社. 2013.

(本網站所有內容，凡註明來源為「醫脈通」，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明「來源：醫脈通」。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。)