骨科內固定物一定要取出來嗎?

隨著人們對傷後肢體功能恢復的要求越來越高，很多骨折都採用切開復位內固定手術治療。手術後，體內常留下鋼板、髓內釘，克氏針、螺絲釘等固定物。骨折癒合後，很多人就會有疑問，這些固定物是取還是不取？

隨著醫學技術的不斷進步，過去幾十年來， 內固定物逐漸從不鏽鋼材料更換為鈦合金材料以及鈷鉻鉬合金材料 ，排異性很小，理論上講可以不取。但很多老百姓總覺得身體裡多個異物是個心病，所以很多人最終還是想取出內固定。那麼，內固定物到底取不取？什麼情況應該取？什麼情況下不必取？什麼情況下不能取？筆者查閱文獻，總結如下！

一、哪些內固定必須要取？

1、出現骨髓炎等感染、皮膚竇道形成、鋼板外露的。

為了控制感染，必須取出內固定。因為此時細菌可能附著於內固定上，或者在內固定表面形成假膜，如果不取出內固定就難以徹底根除感染。

2、青少年、兒童或者年輕人體內的內固定物

青少年及兒童由於年齡太小，骨骼系統未發育成熟，放在體內的鋼板因為有可能會影響到骨的發育和形態，所以我們建議骨折癒合後最好儘快取出。此外，年輕人由於預期壽命還有幾十年，且未來從事的職業等有很多不確定性，為了避免以後不必要的麻煩，還是取出為好。

3、明確內固定導致疼痛不適症狀的

有些患者會在天氣改變等情況下，如陰天下雨、天氣變冷時明顯出現有內固定的肢體疼痛不適。還有些部位皮包骨頭，比如肘關節、鎖骨、踝關節、膝關節前方等，這裡的骨折，放上鋼板之後，皮膚下面就是鋼板，時間久了，可能會出現內固定頂到皮膚或軟組織引起疼痛，或者不能耐摩擦，比如膝蓋前方髕骨的內固定可能會影響到跪地的動作，而尺骨鷹嘴部位的鋼板可能會在彎曲胳膊肘時頂到皮膚。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經產生了疼痛的症狀，就需要取出。

4、因內固定存在影響到關節活動的

常見的關節部位內固定鋼板或者髓內釘，如股骨下段鋼板內固定後出現膝關節僵硬，股骨倒打髓內釘等內固定後膝關節活動受限。或者有時候不得已，為了維持骨折復位或者關節復位而使用關節內的固定物等情況，如肘關節脫位後克氏針內固定。明確由於內固定存在影響關節的活動，就必須儘早取出。否則時間久了，關節僵硬、增生、退變都會隨之而來。

二、哪些內固定最好取出來？

1、材質為不鏽鋼等磁性金屬的

這種情況多見於克氏針內固定、早期的不鏽鋼鋼板螺絲釘、或者不鏽鋼絲內固定等情況。特別是那種未達到消磁標準的內固定。有些患者到了老年之後，很多病情需要查核磁來評估。但是如果體內有帶有磁性的金屬，是無法做核磁共振檢查的，所以如果體內是這些材料的內固定物，最好趁年輕身體好時取出來。

2、下肢長骨如股骨或者脛骨的長鋼板

脛骨、股骨均為下肢最重要的負重骨，骨折癒合後最好把內固定鋼板取出來，特別是那種長的鋼板螺絲釘內固定的。如果不取出，由於內固定的長期存在，極可能會由於應力遮擋，易出現鋼板下骨質疏鬆情況，可能會造成再骨折或者內固定鬆動甚至斷裂等情況發生。我們知道，正常骨骼是有生命力的活器官，在日常活動或者運動中，下肢負重骨是在不斷地受著應力刺激的，正是這種應力刺激有利於骨細胞的生長，維持了骨骼的強度。而股骨或脛骨的內固定長鋼板如果不取出，鋼板替你的骨骼擋住了大部分應力，導致骨骼不能正常受力，所以即使骨折癒合了，但其強度仍不能達到正常骨質的標準。

3、影響美觀的內固定

對於很多愛美人士來說，香肩、美腿、纖纖玉指是會影響自信心或者維持異性吸引力的重要因素。因此鎖骨，手掌骨、指骨， 踝關節等部位，如果放上鋼板後會凸出鋼板的形狀，影響美觀，所以即使沒什麼疼痛症狀，不妨取之。

三、哪些內固定可取可不取？

1、有較多軟組織覆蓋的鋼板

比如腰椎、頸椎，大腿股骨幹、小腿脛腓骨的短鋼板、肱骨近端鋼板等，這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護，既不容易產生疼痛的症狀，也不太影響外觀，屬於可取可不取的範疇。

2、髓內釘

脛骨幹、股骨幹、肱骨幹等部位的骨折經常會使用髓內釘技術。有時候髓內釘還挺難取的，而且釘子在骨頭內部也不影響啥，可取可不取。

四、哪些鋼板最好不要取？

1、老年人

70歲以上的老年人，尤其是合併很多內科疾病、身體不怎麼好的老年人，別為了取鋼板再去承擔一次手術風險了。

2、取出風險比較大的情況

有些部位深，比鄰血管神經多的部位，如骨盆的鋼板、肱骨幹鋼板、肘關節前路內固定如尺骨冠狀突螺絲釘。這些部位的內固定大多緊鄰血管神經，解剖複雜，再加上已經手術過一次，骨折部位周圍的肌肉軟組織滿是瘢痕，解剖層次還不如剛骨折時候清晰。手術損傷血管神經的風險比放鋼板時候還要大，所以儘量不要取。臨床上因取肱骨鋼板損傷橈神經的例子不少見。還有一種情況就是取了內固定有可能增加再骨折風險的，比如說那些經過艱難手術後好不容易長上的粉碎骨折，內固定的存在是維持正常功能的關鍵因素，一旦取出了內固定，極有可能又再出現骨折。

3、在體內放置時間過久的內固定物

鋼板或者髓內釘在體內放置時間越長，金屬鋼板和螺釘之間越容易出現問題，加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新換代，這種鋼板取起來特別容易出現滑絲、斷釘和取釘困難的情況。而且除非逼不得已，否則不要取。

4、為了修復肌腱起止點損傷使用的內固定物

如骨錨釘、絆鋼板、擠壓釘等。這些內固定大都設計較小,而且深埋於骨質內,取出困難。再一方面它們是創傷修復或重建時把肌腱固定於骨骼上的重要固定物，取出後可能肌腱又撕脫了，修復或重建手術就白做了。

近年對內固定取出術的手術指徵也有所變化 , 隨著對生物力學研究的認識 ,多數骨科醫生認同對於股骨或脛骨的內固定儘量取出 , 而單枚螺釘或年老患者的下肢內固定以及髖臼內固定可以不取出的觀點。

股骨頸骨折的內固定物，一般建議儘量晚取，因為內固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發生。

金屬內植物的存在對於上肢骨骼的生物力學無明顯不良影響 , 有報導尺橈骨骨折內固定物可以不取，防止再發骨折。 因此影響廣泛的AO組織認為「上肢內固定既沒有必要也不建議取出」 。當然患者強烈要求取時也是可以取的。