胰島素釋放實驗結果怎麼看?與 C 肽、OGTT 如何區別選用?

在實際臨床工作中，由於胰島素釋放實驗的結果容易受到影響，而 C 肽可以在不受外源性胰島素影響的情況下，幫助醫生了解胰島細胞功能、指導臨床治療，故 OGTT 聯合 C 肽釋放試驗更多地被醫生應用於臨床中。

但胰島素釋放試驗也有其獨特的優勢，是需要被內分泌科醫生知道的。

胰島素釋放實驗，怎麼做？

胰島素釋放試驗與 OGTT、C 肽釋放試驗檢驗方法一樣，在患者空腹 8 ~ 12 小時後，將 75 g 無水葡萄糖溶解於 250 ~ 300 mL 水中，於 5 min 內喝完，測定空腹及服糖後 0.5 小時、1 小時、2 小時、3 小時的血漿胰島素水平。

胰島素釋放實驗，有什麼用？

本試驗與 C 肽釋放試驗、 OGTT 不同，OGTT 是為了幫助診斷糖尿病，而本試驗和 C 肽釋放試驗主要用於協助判斷糖尿病的分型，了解患者是否存在胰島素抵抗狀態，評估胰島細胞的功能，進而達到指導臨床用藥的目的。

胰島素釋放實驗，結果怎麼看？

根據所處糖尿病階段的不同及糖尿病類型的不同，本試驗的結果大致有以下幾類：

圖釋：胰島素釋放實驗結果判讀

圖源：作者繪製

1、正常反應

正常人基礎血漿胰島素為 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值「可為基礎值的 5～10 倍，多數為 50～100 mU/L」, 然後逐漸下降，3 小時後胰島素降至基礎水平。

2、糖尿病前期

空腹胰島素濃度比正常人高，口服葡萄糖後更是明顯升高，3 小時後胰島素的水平仍然居高不下，即胰島素分泌曲線一直高於正常水平，但此時患者的血糖尚未達到糖尿病的診斷標準。

此類患者往往體型偏胖，胰島儲備功能也尚可，但繼續發展下去，胰島被進一步損傷，則會發展為糖尿病。此時患者可以通過飲食、鍛鍊等方式進行調整，有機會延緩甚至控制糖尿病的發生。

注意

胰島素抵抗患者的空腹胰島素及口服葡萄糖後的胰島素分泌也明顯高於正常值，其胰島素釋放試驗的結果與糖尿病前期相似，鑑別點就是同時查看患者血糖水平。

若高血糖伴高胰島素則提示患者存在胰島素抵抗，而糖尿病前期患者則胰島素水平升高而血糖水平正常。

3、2 型糖尿病

空腹胰島素水平正常或高於正常，口服葡萄糖後呈遲緩反應，可能 2 小時達到高峰「峰值往往高於正常但低於非 2 型糖尿病的肥胖患者，即糖尿病前期患者」，即胰島素分泌高峰延遲，3 小時不能降至正常水平，這是 2 型糖尿病的特徵之一。此時可以通過非胰島素的降糖藥物進行控制血糖。

4、1 型糖尿病或 2 型糖尿病後期

空腹胰島素及口服葡萄糖後胰島素分泌絕對不足，胰島素分泌曲線處於較低且基本平直狀態，提示胰島 β 細胞功能衰竭或遭到嚴重破壞，見於 1 型糖尿病患者或 2 型糖尿病後期，此時則需要終身胰島素治療。

還有哪些注意事項？

1、如果患者已經診斷糖尿病且使用胰島素治療，想要了解胰島細胞功能，通常行 C 肽釋放試驗而非本試驗，因為外源性胰島素會影響胰島素釋放試驗結果而基本不影響 C 肽釋放試驗結果的準確性。

注意

行 C 肽釋放試驗或 OGTT 試驗需要注意患者的血糖，若患者血糖較高，由於高糖毒性對胰島 β 細胞功能具有抑制作用，不能準確評估胰島功能，建議不進行，同時也避免服糖後進一步使血糖升高而發生 DKA 等嚴重情況。

2、本試驗通常與 OGTT 或 C 肽釋放試驗同時進行，綜合分析結果更有助於做出臨床判斷。

3、若想了解患者是否存在胰島素抵抗狀態，OGTT 配合胰島素釋放試驗是最好的選擇。若患者空腹血糖和胰島素、服糖後血糖和胰島素均處於較高水平，則患者存在胰島素抵抗。

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1、本試驗最大的優勢就是可以協助判斷患者是否存在胰島素抵抗的情況。

2、胰島素抵抗是 T2DM 的主要病理變化之一，臨床中判斷胰島素抵抗的金標準是高糖鉗夾試驗，但該試驗操作複雜、取血次數多、價格貴、耗時長，因此很少或者幾乎從不在醫院檢查中應用。

與高糖鉗夾試驗相比，胰島素釋放試驗可彌補或規避其缺陷，幫助醫生判斷患者是否存在胰島素抵抗。

2、多囊卵巢症候群（PCOS）是孕齡期女性常見的內分泌疾病，是導致不孕症的重要原因之一。

文獻指出，PCOS 困擾著近 13% 的孕齡期女性，其中胰島素抵抗是 PCOS 不孕症的核心病理機制。胰島素抵抗是導致 PCOS 患者體質量增加（BMI）的重要原因，而體質量的增加又會加重 PCOS 患者內分泌及性激素紊亂症狀。

門診中對於懷疑 PCOS，需要判斷是否存在胰島素抵抗以協助診斷的患者，常給患者同時查空腹血糖和空腹胰島素，通過計算穩態模型的胰島素抵抗指數以進行判斷。

所謂穩態模型是假定肝臟和外周組織的胰島素抵抗是相等的，按血葡萄糖和胰島素在不同器官的相互影響而建立的數學模型，穩態模型的胰島素抵抗指數（HOMA-IR）= 空腹胰島素 * 空腹葡萄糖 / 22.5，隨著胰島抵抗水平的升高，HOMA-IR 指數升高。

目前關於 HOMA-IR 指數的具體值尚不統一，理論上臨床醫師如果要評估胰島素抵抗程度，需要用自己的檢測方法先在正常人群中取得胰島素抵抗的診斷閾值，再用於疾病的研究及診斷。

有文獻通過研究將 HOMA-IR 指數定為 1.66，亦有文獻將該指數定為 2.69，隨著臨床相關實驗的進一步完善以及胰島素水平檢驗方法的標準化，該值可能會逐步被明確。

HOMA-IR 的具體值雖然尚未統一，但此模型的計算公式僅涉及空腹血糖和空腹胰島素，與高糖鉗夾試驗有很好的相關性，且價格便宜，相對簡單，仍然可以作為評價胰島素抵抗的常用指標。

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策劃 | 琦敏

題圖 | 站酷海洛