自2015年以來，列淨類新藥以史無前例的降糖、護腎、護心成就，在糖尿病、腎病、心血管等疾病中攻城略地、無往不利，甚至被一向謹慎的專家們破格冠以「神藥」之稱。
而另一種兼具降糖與護腎效果的新型藥物——胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），近幾年總是以「男二號」的身份出現。
其實，若不是列淨的突然出現太過於出彩，這位配角的實力完全可以獨挑大梁，它近年來在各權威指南中地位逐級攀升、隱隱已經進入一線，成為腎臟病、糖尿病、心血管病領域令人矚目的新星。
今天，咱們就把這位「男二號」提升為「男主角」，來好好了解下這位實力派選手。
什麼是胰高血糖素樣肽-1受體激動劑？
這是一種具有降尿蛋白、護腎作用的降糖藥、減肥藥、促進胰島素分泌的藥物。
其引起的胰島素分泌能力約佔全部胰島素分泌量的50～70%；同時可降低患者的尿蛋白、改善腎功能、減慢腎小球濾過率的下降速度、改善糖尿病腎病的預後結局。
胰高糖素樣肽-1受體激動劑，擁有胰島素的優點，且比胰島素更具優勢，正在挑戰胰島素的地位。
胰島素與二甲雙胍——曾經在糖尿病領域獨領風騷，如今地位搖搖欲墜，畢竟新秀輩出，數風流人物還看今朝。
目前，已獲批在我國上市的胰高糖素樣肽-1受體激動劑共有7種，可分為2類：
1.魯肽系列
分別為利拉魯肽、貝那魯肽、度拉魯肽（也譯為度拉糖肽）。
2.那肽系列
艾塞那肽、艾塞那肽微球、利司那肽、聚乙二醇洛塞那肽。
此類藥物有4個特點：
1.減輕體重
胰高糖素樣肽-1受體激動劑是注射劑，皮下注射。患者打完之後會感覺「不想吃飯」，其可以延緩胃排空、降低食慾，從而減輕體重。
2.低血糖風險小
低血糖是使用胰島素常見的不良反應，而胰高血糖素受體激動劑的低血糖風險很小。
3.腎臟獲益
胰高糖素樣肽-1受體激動劑可以降低糖尿病腎病的發生率、降低尿蛋白，大部分藥物可延緩腎功能下降速度。
4.部分GLP-1RA一周打一次
超長效：度拉糖肽、艾塞那肽微球製劑、聚乙二醇洛塞那肽，可以一周打一次，比一日數次的二甲雙胍、每日一次的列淨更方便。
長效：利拉魯肽，每日1次皮下注射。
短效：艾塞那肽、利司那肽及貝那魯肽，每日1-3次皮下注射。
5.略貴
各種GLP-1RA平均每天幾十到一百多元的費用，比二甲雙胍、列淨等藥物明顯費用更高，這也是它雖是好藥卻經常不作為首選的重要原因。
腎功能不全患者的用法
輕中度腎功能不全（濾過率30以上）均可用；
重度腎功能不全（濾過率15-30）只有利拉魯肽和度拉糖肽可用；
尿毒症（濾過率15以下）均不可用；
要注意貝那魯肽缺乏腎功能不全的研究數據，有風險，目前一般不建議腎功能不全患者使用。
對腎臟有什麼好處？
利拉魯肽：分別降低糖腎發生風險和腎功能惡化風險26%和22%；
度拉糖肽：降低尿蛋白約20%，降低腎功能惡化風險15%；
利司那肽：降低糖腎發生風險約20%，降低尿蛋白約40%；要注意的是，它不能改善腎功能進展；
艾塞那肽：降低腎功能惡化風險15%。
目前胰高糖素樣肽-1受體激動劑僅可用於治療糖尿病、糖腎、肥胖症；而不伴有糖尿病腎病的腎友，建議選擇普利/沙坦，或者列淨。
胰高糖素樣肽-1受體激動劑的護腎作用，主要是通過降低尿蛋白實現的，途徑比較單一，療效類似於小劑量普利/沙坦。
它護腎效果既不如列淨那樣亮眼，價格也不如列淨那樣親民，還不如列淨那樣非糖尿病腎病也能適用。
防治心血管疾病也可以，但在心內科的地位同樣不如列淨（列淨護心是真強大）。
它明明很有實力，但怎麼寫到最後，主角還是列淨……
【GLP-1RA的內心獨白：既生瑜，何生亮！（吐血）】