Cox健康行為互動模式在糖尿病患者中的應用

2021-01-21 中衛護研院
Cox健康行為互動模式(interactionmodel of client health behavior,IMCHB)，是連接護理評估、護理幹預和效果的護理實踐模式，可以系統地指導護理研究，促進護理幹預的發展及應用[[i]]。IMCHB 是由Cox在1982年基於健康信念模式、薩奇曼模式、安德森和紐曼模式、自我調節模式四種健康行為改變理論的基礎上提出的。該模式主要包含三個部分：患者特徵、衛生保健提供者與患者間的互動和健康結局[[ii]]。如圖所示：

Cox 健康行為互動模式圖


患者特徵包括背景變量和動態變量，背景變量包括人口學特徵、社會影響、既往衛生保健經驗、環境資源等，動態變量包括內在動機、情感反應、認知評價三方面的心理學特徵。Cox提出背景變量是動態變量的前提，同時動態變量各因素間相互影響，進而影響個體的健康結局。

1.2

互動要素是模式的核心部分，包括健康信息、情感支持、決策控制、專業技能４個部分。互動要素是影響健康結局的主要因素，同時也能通過影響患者的動態變量，使患者感到有能力和自我決定的信心，激發健康責任，對健康結局間接產生影響。健康結局包括衛生保健服務的利用率、臨床健康狀況指標、健康問題的嚴重度、治療依從性及服務滿意度５個方面。Cox指出任何研究均可選擇一個或多個結局進行效果評價。健康結局是患者特徵因素和互動過程綜合作用的結果。該模式體現了患者、家庭及醫護人員在健康促進行為中的共同作用。IMCHB強調患者參與對其健康結局的重要性，與慢性病患者自我管理觀念相契合。同時，IMCHB讓病人選擇其感興趣的學習內容，可提高自我效能、決策能力及參加健康宣教的積極性。我國學者將其引入社區糖尿病患者健康管理中，通過指導護士與患者間的互動交流，形成家庭訪視、集體互動及電話互動相結合的形式，促進了糖尿病患者的自我管理[[i]]。楊嬋娟等[[ii]]在IMCHB指導下構建適合老年糖尿病患者的幹預方案，以家庭訪視、電話隨訪及簡訊形式為患者提供情感支持、信息支持，促進患者糖尿病足護理的決策控制，有效改善了患者的無能為力感，提高了其自我護理能力。謝潔等[[iii]]通過對比了基於Cox健康行為互動模式的幹預措施與常規護理聯合健康教育在糖尿病患者中的應用效果，通過Cox健康行為互動模式的幹預，患者在飲食控制、運動依從性、監測依從性、足部護理得分明顯高於對照組；而在心理/精神、社會關係、治療3個維度得分明顯低於對照組。Cox健康行為互動模式不僅可以提高糖尿病患者的自我管理行為，而且能夠改善患者生活質量中的心理/精神、社會關係和治療情況。此外，田節豔[[iv]]觀察了IMCHB導向下的全程護理幹預對新診斷2型糖尿病患者自護能力的影響；證實IMCHB模式導向下的全程護理幹預有利於提高新診斷2型糖尿病自我護理能力。這一研究結果與邱煊惠等[[v]]、劉曼[[vi]]、張文娜[[vii]]、李露瑤等[[viii]]相似研究結果一致。基於上述研究結果不難發現，IMCHB模式的護理幹預助於提高糖尿病患者自護能力，改善其生活質量。劉曼[8]基於IMCHB模式的護理幹預，通過與醫生共同訂立臨床治療方案，評估患者獨特性，在IMCHB模式的護理幹預6個月後患者的遵醫行為各項分值均高於對照組；同時，有研究報導，與實施基礎護理相比，實施IMCHB模式導向下的全程護理，患者的治療依從性、遵醫行為得分明顯高於常規護理患者[6]。可見，與常規護理相比，基於IMCHB模式的護理幹預能夠改善糖尿病患者遵醫行為，提高其治療依從性。

（庫小萌）

參考文獻：

[1]白雅婷,韓琳.Cox健康行為互動模式研究進展[J].護理研究,2016,30(10):1158-1161.

[2]周越,單巖,杜理平,李豔豔,蔡利,蔣婷婷.Cox健康行為互動模式在慢性病患者護理中的應用現狀[J].護理學雜誌,2020,35(04):108-111.

[3]白雅婷. Cox健康行為互動模式在社區糖尿病患者健康管理中的應用研究[D].寧夏醫科大學,2017.

[4]楊嬋娟,眭建,朱竹清.COX健康行為互動模式在老年糖尿病足病人護理中的應用[J].護理研究,2018,32(18):2952-2955.

[5]謝潔,亢紅玉,萬青,郭汝蘭,熊翠,劉玲.Cox健康行為互動模式在糖尿病患者中的應用[J].中華現代護理雜誌,2020,26(23):3217-3221.

[6]田節豔.IMCHB模式導向下的全程護理幹預對新診斷2型糖尿病患者治療依從性及自護能力的影響[J].首都食品與醫藥,2020,27(11):174.

[7]邱煊惠,姚蕊,楊靜,牛紅豔.IMCHB模式指導下的護理幹預對社區2型糖尿病患者自護能力及生活質量的影響[J].首都食品與醫藥,2019,26(24):152.

[8]劉曼.IMCHB模式的全程護理幹預對初診2型糖尿病患者自護能力及遵醫行為的影響[J].實用糖尿病雜誌,2019,15(02):66-67.

[9]張文娜.IMCHB模式的護理幹預對T1DM患者自護能力及生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜誌,2019,4(15):140+196.

[10]李露瑤,黃梅蘭.基於IMCHB模式下構建護理方案對老年糖尿病足患者幹預效果的分析[J].醫學理論與實踐,2019,32(18):3024-3025.

 

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