中國發布丨研究發現胰島素不適合2型糖尿病新冠患者降糖治療

2020-12-04 中國網

中國網12月4日訊（記者 張豔玲 通訊員 蔡敏 田娟）近日，華中科技大學同濟醫院心內科汪道文教授團隊通過回顧性研究首次發現了胰島素治療與患有2型糖尿病的COVID-19患者高死亡率密切相關。這一研究成果在線發表在國際學術期刊《細胞—代謝》（《Cell Metabolism》）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）導致的新型冠狀病毒疾病（COVID-19）在全球仍處於尚未完全控制狀態，根據世界衛生組織的統計數據，截至北京時間12月3日16時，全球累計新冠肺炎的確診病例已達到6336.02萬例，累計死亡147.58萬例。在新冠患者中，有大量的2型糖尿病患者。

汪道文介紹，不少文獻報導，對於患有2型糖尿病的COVID-19患者，將其血糖控制在良好範圍內可有效降低其死亡率。胰島素也是臨床上被使用最為廣泛的降糖藥物。然而胰島素治療與此類患者死亡率之間的關係目前並沒有相關研究。

研究團隊通過回顧性研究，收集了689例2020年2月至4月於同濟醫院住院治療的患有2型糖尿病的COVID-19患者，使用了COX回歸模型、傾向性評分和亞組分析等方法，在校正了多種混雜因素和基線偏倚後，首次發現胰島素治療與此類患者的高死亡率密切相關。

該研究比較分析了346例使用胰島素進行降糖治療的患有2型糖尿病的COVID-19患者，與343例未使用胰島素的同類患者的死亡率，發現胰島素治療組患者的死亡率顯著高於未使用胰島素治療組（27.2% vs. 3.5%）。在使用cox回歸模型並進行基線校正後，其風險比（HR）高達5.38。使用傾向評分匹配（PSM）後，其校正後HR值仍有3.21。

隨後研究者對這689例患者從多個指標（入院時血糖水平，糖化血紅蛋白水平等）進行分層分析，在每個亞組中，其結論依然成立。

汪道文介紹，為了進一步探究胰島素與此類患者高死亡率之間的具體機制，研究者首先分析了低血糖對於死亡率的影響。在去除出現低血糖的患者後，胰島素治療組的患者死亡率仍然顯著高於非胰島素治療組，校正後HR值為6.85。此結果提示，在胰島素治療與高死亡率之間具有其他潛在的機制。隨後研究者分析了住院期間患者多個檢驗指標的變化，發現使用胰島素進行治療的COVID-19患者白細胞介素6（IL-6）水平有明顯的上升趨勢，提示胰島素可能通過促進患者體內的炎症因子水平進而導致了患者的死亡。

汪道文表示，儘管該研究分析表明，胰島素治療與全身炎症反應加重和重要器官損傷加重有關，仍有一定的局限性。但對於臨床醫生而言，此項研究還是具有重要的意義。

根據研究結果，汪道文建議應謹慎對感染COVID-19的T2D患者使用胰島素治療，如果必須使用胰島素對其進行血糖控制，則需要謹慎選擇胰島素劑量並嚴格監測患者的各項指標尤其是炎症因子的變化。

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