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慢性腎臟病的十大徵兆和十大原因
天津大學泰達醫院 李青
你可能想不到，我國慢性腎臟病患者和糖尿病人數幾乎差不多。
根據《中國心血管病報告2017》發布的調查結果，2013年中國成人糖尿病患病率為10.9%，而中國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，推算中國有慢性腎臟病患者近1.2億。而2020年發布的《中國糖尿病的患病率全國橫斷面研究》結果，中國成人總糖尿病患病率為12.8%。
但是，糖尿病的知曉率為36.5%，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。也就是說，中國的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎差不多，但人們普遍忽視慢性腎臟病的存在，絕大部分患者不知道自己有腎臟病，等被發現時往往已到了比較重的程度。
一、什麼是慢性腎臟病？
我先說說專業機構給慢性腎臟病下了一個定義：
1、腎損害（病理，血，尿，影像學異常≥3個月。
2、腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2，持續時間≥3個月。
也就是說，無論是血檢異常（比如血肌酐升高等），或者尿檢異常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像學檢查異常（比如腎臟回聲不均勻等），或者病理學檢查異常，或者腎小球濾過率＜60ml/min，符合其中任何一點，時間超過3個月，就診斷為慢性腎臟病。
再通俗的說，發現上述任何一點，就意味著腎臟生病了。
二、如何判定自己是否有腎臟病？
以上的診斷標準，都是醫院檢查發現的證據，那患者本人如何判斷自己是否可能出現腎臟病了呢？
1、水腫
水腫是腎臟病特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的症狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。
水腫最常見兩個部位：組織疏鬆的部位比如眼瞼、面部水腫；位置低的部位比如下肢水腫。
解釋：慢性腎臟病，鈉排洩障礙，鈉水瀦留，體內水過多就會出現水腫，這種水腫一般首發組織疏鬆的部位比如眼瞼和面部；此外，嚴重腎臟病，蛋白從尿中大量丟失，血漿白蛋白低，就會出現低蛋白水腫，這種水腫主要發生在小腿。
2、尿中有泡沫
一般來說，正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫，嚴重者類似於啤酒花。
尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但嚴重的蛋白尿和糖尿會出現泡沫尿，發現泡沫尿一定要去醫院查尿常規。
尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺，肉眼也看不出有什麼異常。不過，現在健康體檢比較普及，許多患者都是尿常規檢查發現蛋白尿的。
解釋：腎臟是人體的「過濾器」，正常腎臟的濾過膜是完整的，只允許小分子的代謝廢物排出，大分子的蛋白質是出不來的。但是，腎臟濾過膜受損後，血中的蛋白就會漏到尿中形成蛋白尿。
3、尿血
少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像「洗肉水」一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，這叫「肉眼血尿」。
還有一些情況，尿液呈暗紅色或者醬油色，一般見於急性肌溶解或者急性溶血。
出現肉眼血尿或者醬油色尿，一般第一時間就會就醫。
大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，稱「鏡下血尿」。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。
解釋：血尿的產生原因和蛋白尿差不多，都表示腎臟的濾過膜受損。
4、高血壓
尤其是年輕人高血壓，首先要懷疑腎臟出了問題。
我們常說的高血壓，如果不特殊說明，指的是原發性高血壓，原發性高血壓大多40歲以後發病。
而腎臟受損後，也會出現高血壓，這種高血壓稱腎性高血壓。腎小球腎炎多見於年輕人，所以，許多年輕人高血壓腎性高血壓的可能性大。
解釋：腎臟是調節人體血壓最重要的器官。腎臟受損後，鈉水瀦留，血容量增加，引起高血壓。但更主要的原因是，腎臟受損後，會分泌一種激素叫「腎素」，腎素引起高血壓。
5、血肌酐增高
輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的，只要抽血檢查才能發現。血肌酐升高就意味著腎功能下降。
解釋：血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排洩，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。
6、尿量改變
正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於700ml叫尿量減少，少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。
正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。
解釋：腎小球排出的水分，99%又被腎小管回吸收，而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收，所以正常人夜間無尿。但是，當腎小管損傷後，回吸收能力減退，夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的原因有長期高血壓導致的高血壓性腎臟病，長期服用損害腎臟的藥物引起的藥物性腎損傷。
7、尿頻、尿急、尿痛
合稱尿路刺激徵，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。
解釋：膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區，當儲存在膀胱內尿達到一定量後刺激膀胱三角就會產生尿意而排尿。但是，如果膀胱內感染，感染分泌物反覆刺激三角區也產生頻繁的尿意。
8、臉色蒼白，全身乏力
是因為出現了貧血。
比較嚴重的腎臟病，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。
一般來說，因為生理的原因，中青年女性更容易發生貧血，而男性貧血較少見。如果一個男性出現貧血，請一定要堅持腎功能。
解釋：腎臟分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成。慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。
9、腎臟縮小
腎臟萎縮也是感覺不到的，都是體檢時發現的。
正常腎臟長10cm，腎皮質厚1.5cm。如果腎臟小於9cm，或者腎皮質小於1.2cm考慮出現了腎萎縮。
解釋：慢性腎臟病久治不愈，就會出現腎小球硬化、腎間質纖維化，如同肝硬化肝臟萎縮一樣出現腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。
10、骨質疏鬆、反覆骨折
腎功能受損後，出現缺血鈣、高血磷、骨質疏鬆，嚴重的骨質疏鬆反覆發生骨折。
解釋：皮膚經過紫外線照射產生的Vit D必需經過腎臟活化才能產生活性。腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，而且磷排洩障礙，出現一系列鈣磷代謝障礙問題。
三、哪些人容易得慢性腎臟病
我國最常見的三大腎臟病是糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎臟病，所以說，下列人群容易發生慢性腎臟病。
1、糖尿病人；
2、反覆呼吸道、尿道、腸道感染的慢性感染者，容易發生腎小球腎炎；
3、高血壓患者；
4、高尿酸血症患者；
5、長期服用止痛藥、抗菌素、中藥等腎毒性藥物者；
6、65歲以上老年人；
7、有慢性腎臟病家族史者；
8、系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、類風溼關節炎等自身免疫性疾病患者；
9、反覆紫癜者；
10、老年前列腺增生或者習慣憋尿者。
四、慢性腎臟病早發現
目前國際上提倡慢性腎臟病早期篩查「三步曲」：測血壓、尿常規和腎功能。
1、35歲以上患者首診量血壓，對40歲之前出現的高血壓，一定要進行尿常規、腎功能、雙腎彩超等檢查；
2、尿常規作為常規體檢項目。尿檢異常者要進行複雜的甚至腎臟專業檢查；
3、5年以上的高血壓、糖尿病、高尿酸血症患者一定要進行尿常規、尿微量白蛋白/肌酐、腎功能、雙腎彩超等檢查；
4、對65歲以上的老人要進行腎臟常規檢查；
5、反覆呼吸道感染者、反覆出現的紫癜者要進行腎臟常規檢查；
6、長期服用非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）、中藥者要進行腎臟常規檢查；
7、有腎臟病家族史者要定期進行腎臟常規檢查。
原標題：《慢性腎臟病的十大徵兆和十大原因》
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