[ISC2016]血管內治療:做還是不做,CT和時間窗誰說了算?

2020-12-02 醫脈通

[ISC2016]血管內治療：做還是不做，CT和時間窗誰說了算？

2016-02-22 來源：醫脈通

醫脈通編譯，轉載請務必註明出處。


研究要點

通過影像學檢查，可確定哪些患者能夠在卒中症狀發生6小時後從血管內治療中獲益。

使用CT灌注等檢查工具可以擴大治療時間窗，從而讓更多患者得到治療。


一項新的研究顯示，腦部影像學可以準確識別哪些患者可以從卒中血栓清除中獲益。而不必再依賴於症狀開始後的時間來確定是否對患者進行治療。


通過對卒中患者使用CT灌注掃描，對那些神經系統表現典型的卒中患者進行血管內介入治療，可以超出時間窗限制。此前血管內治療的時間窗為症狀出現後6小時，而藥物溶栓治療的時間窗則為4.5小時。


「我們想要表達的是，當一名患者出現了卒中，情況嚴重，而距離他的症狀發作時間已經超出6小時，我們也不應當在這裡停止治療。」來自史丹福大學的共同作者Jenny Tsai對此表示。「通過使用CT灌注掃描，我們想給那些患者一個獲得治療的機會。」


卒中：時間就是大腦


研究者表示，通過影像學檢查，可以選擇出卒中症狀發作後最多18小時內的患者，對其進行血管內治療。


對於卒中而言，有一句六字真言：「時間就是大腦」。作者指出，在6小時時間窗內沒有得到治療的患者預後被認為顯著不佳。然而，近期的研究證實，大約有多達30%的患者具有獨特的腦生理學，或影像學表現為「目標不匹配」（定義為Tmax>6s的病灶體積與核心體積比值>1.8），這種情況下時間窗能夠擴展，這類患者對於血管內治療的響應良好。


「所謂目標不匹配的表現，本質上是患者具有大量可挽救的腦組織。」Tsai解釋稱，「因此你可以稱之為『幸運的卒中』，因為患者的血管解剖使得他們比起其他人更能夠耐受卒中，從而治療時機可以超出6小時時間窗。不過，我們首先必須能夠鑑別出這些患者。」



此前的「DEFUSE 2」研究是一項前瞻性臨床試驗，結果證實了使用MRI灌注掃描鑑定這類患者的識別能力。然而，做一次MRI可能需要45分鐘到1小時，而CT灌注掃描則要快多了——包括絕大多數卒中患者均要完成的常規CT增強掃描，再額外加上大約5～10分鐘即可。

「DEFUSE 2」研究詳情請見醫脈通此前相關報導：[ISC 2013]聯合成像技術預測卒中後梗死體積


6小時後的治療也可獲益


為了更好地評估目標不匹配的卒中患者預後，Tsai等人分析了「CT灌注掃描預測缺血性腦卒中血管再通響應2年計劃（CRISP）」的數據，在美國6個醫療中心進行，包括年齡在18歲及以上的患者。


研究納入了102名缺血性腦卒中患者，基線時進行CT灌注掃描，確認有不匹配區域，並且在症狀發作18小時之內進行了血管內治療。


研究結果顯示，在症狀發作6小時內接受了治療的患者中，有71.4%功能預後良好（90天時mRS評分為0～2分），表明幾乎沒有或完全沒有殘疾，而在6～18小時之內接受治療的患者中，同樣有61.7%的患者預後良好。


多因素分析顯示，發病到灌注時間和良好預後之間的聯繫無統計學意義（P=0.32），而患者年齡（每5年，P=0.02）、基線時NIHSS評分（P<0.001）以及阿爾伯塔腦卒中計劃早期診斷評分（P=0.005）是預後的影響因素。


調整後每延遲1小時的相對危險度為0.994（95%CI，0.97-1.02）。總體上，症狀發作到灌注掃描的中位時間為6.6小時。


來自南卡羅來納醫科大學的Bruce Ovbiagele對此表示，這一項研究揭示了卒中幹預治療對於預後改善的重要作用。


他表示：「這項研究告訴我們，即使患者的症狀發作超過6小時，也並非『一刀切』地都不治療。特別是如果患者進行了影像學檢查，並且的確是這一類型的時候，患者的腦細胞仍有被挽救的機會。」


Tsai指出，現有數據大多只顯示出在6小時後的治療對患者有益，而多數卒中中心在超出6小時時間窗後並不進行灌注成像檢查。


「對於大面積致殘性急性腦卒中，我們現在已經有了非常有效的治療方法。」Tsai表示，「並且我們知道，有些並未處於標準時間窗，並且使用基礎影像學檢查的患者也可能從血管內治療中獲益。我們還應該做得更好。」她認為，我們應當為更多患者能夠接受CT灌注掃描開闢一條道路。


醫脈通編譯自：Imaging, not time, may determine who is right for stroke clot removal. ISC2016. February 17, 2016.


更多內容敬請關注>>>>2016年國際卒中大會（ISC2016）專題報導

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