冠脈CT造影檢查是怎樣做的?看些什麼?

這個話題不是說檢查的技術操作，而是從臨床的角度介紹一些冠脈CT造影（冠脈CTA）的知識。

冠脈CT造影，是採用CT技術對冠狀動脈做血管造影檢查。CT是什麼？是計算機斷層掃描。用CT做冠脈造影，就是打（注射）了造影劑（對比劑）做CT檢查看冠狀動脈。因為要看血管，不注射造影劑就顯不出來（所以很多要做增強的CT檢查就是要看血液供應情況）。由於不需要插導管到心臟，所以歸於無創的心血管檢查。

造影劑通常用的是碘造影劑。冠脈CT最常用的是碘普羅胺（優維顯）。注射的方法是使用高壓注射器快速地把造影劑注射到靜脈裡，這樣造影劑在血管裡的濃度高。

整個做的過程就是靜脈注射碘造影劑後，CT機根據造影劑從注射至到達心臟血管不同部位的時間、按照預先設定的程序快速進行掃描成像，這個成像是把一支血管一個層面一個層面掃描出來的，也就相當於把一根血管截成一小段一小段成像，然後用計算機技術把這些影像重新組合（重建）起來，就可以看血管了。所以這個造影看到的圖像，跟插導管造影看到的圖像有所不同。

有了這個方法，一些不適宜或者不需要做插導管造影檢查的患者就可以採用這種方法檢查了。所以，這種方法有幾個好處：

第一是無創，CT冠脈造影不需要插管子到冠狀動脈，就減少了創傷，也就減少了創傷可能帶來的風險，所以安全性要更好。不過，無創傷不等於無損害，咱們以後再講。

第二，簡便易行。這種檢查在門診就可以進行，無需住院。

第三，有效。隨著CT檢查技術的進步，CT檢查的影像和作為金標準的插導管的冠脈造影結果越來越接近，檢查的作用範圍也越來越擴大。因為這項檢查在最初應用的時候，最好的效用是排除診斷。也就是說，要是CT冠脈造影檢查結果沒有問題，那基本就排除血管病變的可能了。反過來，如果有問題呢，可能不那麼準確。不過，現在後面的問題也大大改進了。所以，只要做得好，診斷的效能還是很高的。

第四，對診斷心肌橋有幫助。因為CT檢查可以同時看血管和旁邊的心肌，所以對心肌橋的診斷要更好一些。

但是，冠脈CT造影只能用於診斷，這是和插導管的冠脈造影最大的區別，因為後者發現問題即時就可以治療（球囊擴張、支架植入等）。

按照CT冠脈造影的原理，有些情況就會影響造影的結果。

第一是心律不齊。前面說了，CT掃描檢查是把血管截面一層層地掃描後重新組建起來的，這就要求每次掃描的層面對得整齊。可是我們心臟是跳動的，收縮、舒張的，那就要求每次在跳動的同一時間取樣，否則就會影響圖像。所以機器上就有程序控制，根據心跳的時間（心動周期）來取樣。可是，如果心跳不齊，忽快忽慢，心動周期就有長有短，取樣的圖像就會對不上，造影的結果也就沒法看了。所以，明顯的心律不齊、頻發早搏、心動過速（每次心跳時間短）等，都會影響圖像形成，那樣的患者就不適宜做。

第二是血管鈣化。鈣化斑塊會影響對狹窄的判斷。CT檢查說到底是一種X線檢查。X線檢查對鈣化的影像最敏感，比如骨頭、牙齒、鈣化的結石（有些結石看不出來就因為缺少鈣）。可是如果血管壁上有了鈣化斑塊，就把血管壁給擋住了。所以，冠脈CT造影看血管壁鈣化程度會比較好，但鈣化太明顯了會影響對血管的判斷。

第三，還有一些技術層面的問題。比如圖像處理、判讀的技術等。所以，任何檢查結果都需要結合臨床判斷的。

那麼，冠脈CT造影檢查用於哪些情況？

一是看有沒有冠心病、到什麼程度。也就是明確診斷。

這裡也有不同的情況。

如果是不穩定性心絞痛，心肌缺血明顯，預計有可能要放支架的患者，那就不要選擇做CT冠脈造影了，直接做插導管的冠脈造影更好。因為檢查的同時就可以治療了。如果是做冠脈CT，放支架時還得再做造影，短時間內多用造影劑對身體也不好。

下面這些情況適合做。

1.需要明確冠狀動脈情況，又不適合做有創檢查的患者，比如一些特殊職業者的診斷。

2.一些臨床症狀可疑，但又不那麼明確的患者。比如有些人有胸痛，但不典型，也有危險因素，但風險不算最高，需要鑑別；或者是做了其他心臟檢查有問題的，比如平板運動試驗陽性，核素心肌灌注顯像異常，要明確原因的。

3.一些重大手術前，需要排除冠脈疾病或了解冠脈情況的。

4.一些心臟病患者，比如要做心臟電生理檢查的、一些先天性心臟病、還有心肌病不能明確原因的，等等。

5.再有一部分，那就是要解除心病的。有一些患者，總是懷疑自己得了冠心病，一定要看一看冠狀動脈有沒有病變、到底什麼程度才能放心。這部分患者，從診斷的角度是不主張做的，可是如果因此有了嚴重的心病，也只好做一下，解除「心病」。

二是用於複查，複查以前已經有的冠脈病變。

最常用的，是做了支架、搭過橋的患者，又犯病了，懷疑血管又堵了，可以做冠脈CT來複查。

近年來，隨著CT檢查儀器和檢查技術的普及，CT冠脈造影也做得越來越普遍了。可是，有些時候也有過度的應用，導致檢查的陽性率比較低。因此需要強調：

★診斷冠心病的方法不只是做造影。醫生根據臨床情況、綜合的危險因素分析和臨床表現、以及常規的心電圖檢查，或者還有動態心電圖、次極量運動試驗等，就可以把一大部分冠心病診斷出來，這些都是有診斷標準的。而且治療原則、用藥都是一致的，不是都要做造影檢查才能診斷、治療的。

★不要僅僅為了看看冠脈斑塊多少、狹窄了多少，有沒有進展就去做CT檢查，有些病人甚至年年做，沒有必要，得不償失。得了冠心病、或者有了冠狀動脈粥樣硬化，規範治療就是。你看不看，它就在那裡。而CT造影檢查雖然屬於無創傷，但是也是有損害的。

（部分圖片來源於網絡）