2020-11-06 09:21 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 心血管王醫生 心血管王醫生
冠心病包括心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、沒有症狀的冠心病、心衰等等。
我們在醫院要診斷冠心病，絕不能草草了事。
現實生活中，很多人僅憑一張心電圖的T波倒置，或ST-T改變就診斷冠心病，這樣過於草率。
我們診斷冠心病要靠症狀、心電圖、運動實驗、動態心電圖、冠脈CT、冠脈造影、核素顯像等等。當然我們不是給每個患者都做所有的檢查，我們需要根據不同情況選擇適合患者的檢查。
我們今天就說說冠脈CT。
冠脈CT啥意思，就是CT，但是一個強化CT，目的是看心臟的動脈血管，也就是冠狀動脈。通過這個CT檢查，心臟動脈血管能夠三維重建，能夠清楚看到心臟動脈有沒有狹窄，如果心血管狹窄超過50%那麼就可以診斷冠心病；如果沒有斑塊沒有狹窄，就可以排除冠心病；如果有小於50%的狹窄，我們一般稱之為冠狀動脈粥樣硬化；如果是臨界病變，還需要進一步冠脈造影檢查，進一步準確判斷；對於比較嚴重的狹窄，需要造影再次檢查並治療。
冠脈CT的適應症:
懷疑冠心病，且無法百分百排除，而又沒有直接證據證明冠脈狹窄的可能性很大，於是我們建議做一個冠脈CT先看看。
冠脈CT是如何操作的？
CT自然是無創檢查，但普通CT不需要輸液，這個CT屬於強化CT，要通過給人體輸入造影劑，就類似普通輸液，然後再行CT檢查，後計算機合成，觀察有無斑塊及狹窄。冠脈CT費用約2000元，當然這是醫保報銷之前。
部分CT對心率是由要求的：
冠脈CT門診就可以做，冠脈CT尤其320排以下的CT對於心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影對於心率沒有要求。但320排以上的CT對心率一般沒有要求。
冠脈CT的風險
冠脈CT雖然是無創檢查，比起冠脈造影更安全，但也需要靜脈輸注造影劑，可能出現造影劑過敏等風險。
冠脈CT相對比較客觀，但比起冠脈造影相對誤差較大
冠脈CT為計算機合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報狹窄70%那麼造影複查結果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問題，那麼可以直接治療，而如果冠脈CT有問題，那麼還要做造影，兩次造影劑用量。
冠脈CT相對於造影的優點在於無創，相對風險低，不用住院；相對於心電圖等檢查，能給出準確的狹窄程度；但缺點是不如造影那麼準確，發現臨界病變及嚴重病變還得再次冠脈造影檢查。
總之，我們診斷冠心病，要用心診斷，而不能草率診斷，這是一輩子的事情。至於是選擇冠脈CT還是別的檢查，要看具體情況。
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原標題：《心臟做一個CT就能診斷冠心病心肌缺血？醫生告訴您做CT的優缺點》
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