胡女士50歲，今天來開藥，正好趕上我的門診；我一看開的全是冠心病心肌缺血的藥物，一共6種。
她說她吃這些藥都快10年了。
我說您才50歲就吃了10年藥？
她說：對呀，當時做心電圖說心肌缺血，就開始吃藥。
我說：您除了心電圖還做過什麼檢查嗎？
她說還做過彩超。
我問她有過什麼不舒服嗎？比如胸痛/胸悶等等心絞痛的不舒服。
她說沒有。
我說：那您這怎麼診斷的冠心病心肌缺血。
她說就是心電圖呀！心電圖上面寫的就是心肌缺血。
後來我經過詳細詢問，我們也做了一個運動試驗，最終排除了冠心病心肌缺血。
這10年根本不用吃這麼多藥！我告訴胡女士再也不用吃藥了，胡女士還半信半疑，最後沒辦法又做了一個冠脈CT，結果完全正常。
最後胡女士激動的都哭了！
我們絕對不能根據根據一份心電圖，不問別的情況就真的冠心病心肌缺血；心電圖上如果寫心肌缺血那就是外行！
第一、心電圖周只是輔助醫生診斷疾病的一個檢查，而不是唯一。
心電圖上面只能客觀描述，比如竇性心律，心率多快，ST-T等等專業描述，然後交給醫生，醫生根據患者的症狀等等綜合判斷才能最後給出有沒有冠心病心肌缺血的診斷。
而不是做一個心電圖就說心肌缺血，更不能在心電圖上寫心肌缺血這樣的字眼。
第二、心電圖確實能幫助我們診斷心肌缺血
但必須動態觀察，什麼意思呢？簡單說心肌缺血一般情況都是發作性的，在您難受的時候，心絞痛的時候，做一份心電圖；在您好的時候做一份心電圖，這兩份心電圖有STT改變，也就是兩份心電圖不一樣，那麼再結合心絞痛的症狀，基本就可以診斷冠心病心肌缺血。
而絕對不能就看了一份心電圖，不對比，也不問症狀就診斷冠心病心肌缺血，就開藥，這是極其不負責任的。
第三、特殊情況，看一眼心電圖確實可以診斷心肌缺血
如果是急性心肌梗死發生時，患者有典型的心絞痛的症狀，這時候可以根據一份心電圖來診斷心肌缺血。因為這時候是持續性的血管閉塞，心電圖可以明顯的表現出來心肌梗死心電圖的改變。但如果沒有心肌梗死，那麼只看一份心電圖且沒有典型症狀，根本不能診斷冠心病心肌缺血。
大多數人，到醫院的時候，就沒有不舒服了，無法在發病的時候，做心電圖，那麼怎麼診斷冠心病心肌缺血呢？
一般我們會結合患者的症狀，初步判斷，當然除了心電圖，如果有必要我們還會根據具體情況，選擇動態心電圖，運動試驗，冠脈CT，心臟核素，冠脈造影等等來確診冠心病心肌缺血。
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