原標題：一個精神病人的治療帳本
精神病患者面臨醫保報銷低的困境。 記者廖雪明攝
近日，湖北孝感24歲少女琪琪因患精神病被家人囚禁在小黑屋內5年，引起社會廣泛關注。
記者隨後走訪部分精神病醫院和患者家屬了解到，精神病醫保報銷比例仍比較低，最終能報銷的費用只佔全部治療費用的四至五成，且很多副作用小的進口藥品都不能報銷，精神病一個治療周期一個月不到就要花費1萬~2萬元。
對多數家庭來說，家中有一個精神病人，整個家庭都會被拖垮，尤其是那些獨生子女家庭，唯一的孩子患上精神病，更是讓整個家庭失去希望。
由於治療成本偏高，加上社會偏見，僅四成精神病人接受治療，大量精神病人散落在民間，成為「定時炸彈」。
專家也呼籲，應該提高精神病的醫保報銷比例，重度精神病人應由政府免費治療。
「沒有希望，你知道嗎？花一萬元治好他，出院一個多月又恢復原樣，想死的心都不能有？」今年58歲的王利民滿臉疲憊。作為一名精神病患者的父母，他們多次被兒子趕到樓下和醫院的長椅上過夜，到處給兒子善後。但漫長的求醫過程，讓親情越來越遠，朋友越來越少，連鄰居都搬走好幾撥，如今只剩下這個精神病患兒。
身邊就像住著一頭野獸
2000年春，王利民發現上初一的兒子王喆有些異常，經常一個人自言自語，目光呆滯。老師反映王喆在學校課堂上經常大喊大叫，也很少和同學說話。這一年3月20日，王喆的班主任怒氣衝衝地給王利民打電話，說王喆用椅子把一名同學打成骨折，讓王利民來學校把兒子領走。最終，16歲的王喆不用負刑事責任，但王利民卻賠償了對方5000元醫療費。他和妻子把兒子送到3家醫院檢查，有醫院說是雙向人格障礙，有醫院說是重度精神分裂。兩口子不得不面對他們最不願意接受的事實，唯一的兒子得了精神病。
說起兒子的病，王利民對全國各醫院精神科如數家珍，能報出各家精神科主治醫生的名字，甚至連哪家醫院療效比較好都一清二楚。
從2005年開始，王喆病情加重，每次病發就像一頭失控的野獸，把自己關在房間，瘋狂打砸。彩電、洗衣機等家當不知被砸爛多少，每次精神病發就把父母趕出家門。有時，老兩口半夜被兒子趕出家門，只好在樓下長椅上躺一晚。
「你能想像被兒子拿著菜刀追趕是什麼感覺嗎？你只能拿一塊砧板擋著，還不能跑太遠，不能拋棄他。跑太遠的話怕他會自殘，比如，拿菜刀割自己的手，最終受害的還是老兩口。」母親陳小麗邊說邊指著自己額頭上一條約5釐米長的傷疤，那是兒子春節期間向她要錢她沒給，被兒子拿菸灰缸砸的。
這個三口之家，同居一室的夜晚，需要把剪刀、菜刀全都藏起來。即便如此，也不敢睡太死。王利民最怕接到陌生電話，基本上每次接到電話，都是兒子在外面又闖禍了，不是把人家的水果攤掀了，就是把人家的飯館砸了。
「有時我真想放棄了」
王利民想把兒子送去精神病院，但王喆很排斥。2006年7月，王利民把兒子騙去廣州市腦科醫院，在醫院治療了一個多月，花了兩萬多元，出院後，王喆跟王利民「算總帳」，操起一把椅子把他打得頭破血流。
現在，王利民平均每個月要打三四次110，因為兒子發起病來他控制不了。「他小時候，我和他媽倆人摁著還行，現在我越來越老，他越來越壯，個頭比我高，發起病來按都按不住。」
有一次，王喆發病，在家打砸東西，還拿著一把菜刀，只有陳小麗一個人在家，陳小麗叫鄰居幫打110。事後，王利民夫婦帶著水果去致謝，對方客氣地說，都是鄰居，應該的。沒想到才過了一個星期，這家人就搬走了。「這幾年鄰居換了好幾撥，我們也過意不去。」
控制病情必須靠吃藥，一天都不能停。國產精神病類藥物，一片18元，進口的一片30元，一天要吃3片，一天光吃藥就要90元。全廣州的藥店王利民都跑過，就為能省一點。
陳小麗說，15年的折磨，兩口子已經處於崩潰的邊緣，精神極度脆弱。「有時我真想放棄了。」
欠債30萬何時才到頭
家裡5000元買回的電腦，王喆發起病來100元賣了，有時直接把裝著剩菜的盤子放在液化氣上加熱，甚至放火把家裡的窗簾點著，遇到這種情況，夫妻倆只好合力把他綁在沙發上。有一次，王利民剛向親戚借了5000元放在沙發上，自己起身上了個廁所，出來時，這些錢已經被王喆撕成碎片，看著遍地殘屑，王利民欲哭無淚。
這些年，王利民把親戚們能借錢的都借遍了，如今仍欠30多萬元。親戚也怕他借錢，都躲著他。「這病基本治不好。」王利民漸漸發現，除了兒子、病友，他們的生活裡已一無所有。
「你知道嗎，有時我走在路上，看到兩個大人牽著一個孩子的手喜笑顏開地走著，我就特別羨慕他們，我怎麼就沒有一個這樣的孩子呢。有了對比，真是痛心得想大哭一場。難道他（兒子）是上天派來懲罰我們夫妻倆的？」
精神疾病報銷比例低
無奈要選擇較差藥物
根據此前公布的廣州精神病流行病學調查結果，廣州在冊管理的重症精神疾病患者有4.6萬人。
據廣州市腦科醫院院長寧玉萍博士介紹，精神科的發病率達到17%，來接受治療的卻很少，光重度精神病，接受治療的只有40%。其餘均為沒有治療的患者，他們可能仍被關在家中，或者被收容。這可能與治療費用未納入醫保報銷有關。重症精神疾病治療費用極高，廣州的精神疾病中目前只有精神分裂症、抑鬱症和老年痴呆症納入了醫保慢性病門診報銷，若住院治療，報銷額度僅為每人每天180元/天，也就是說，一個月不超過5400元。
對於嚴重的精神分裂症患者，要採取電擊等治療手段，一次花費2000多元，但醫保報銷額度卻很小。報銷受限使得醫生在選藥物時只好選擇副作用較大的老藥，相比之下，新藥療效較好而副作用較輕，治療後有利於患者回歸社會，周圍的人甚至看不出他們患過病。但這些進口藥多數不能報銷。
目前，在醫院看精神病，最後能報銷的比例大約四至五成。通常情況下，住院一周就要花1~2萬元。
寧玉萍表示，當前政府對精神病的關注度遠遠不夠。
「哪個地方有人砍人了，跳樓了，才想到精神科的重要性了。」她表示，精神病是所有專科醫院病種中經濟負擔最高的，但在整個醫保蛋糕中，精神病所佔用的資金比例連5%都不到。「病人住院治療，每天的報銷頂多180元，連住賓館都不夠，還要吃藥、護理，我們也一直在跟醫保部門呼籲，錢太少，根本不夠用。我們醫院名氣大，在全國排第7名，包括很多廣東省外的人來就醫，起碼有50%是外地病人，都是自費的，這彌補了我們醫院醫療費用不足的問題，如果全部是醫保病人，我們醫院早就關門了。」
陳小麗說，她不知道自己能撐多久。「我最擔心的是將來我們不在了他怎麼辦。我們只有這麼一個孩子，一點希望都沒有，未來也不知道該怎麼辦？」
治療帳本：每年要花20萬元
2013年之前
◆每年住院10個月、每月6000元，共計6萬元（全部自費）
2013年
◆全年住院：各項檢查費用一共花費26.47萬元，其中報銷8.4萬元，淨支出18萬元
患病15年預計累計花費200萬元
精神病患者一周花費7000元
在廣州市腦科醫院，像王利民這樣因為家中有精神病人而全家被拖垮的家庭不在少數。據廣州市腦科醫院院長寧玉萍博士介紹，精神病在醫院治療一個星期花費7000元很正常。有些病人發病幾十年了，社會功能受損了，必須到醫院接受藥物治療，加心理治療，否則就有暴力行為或自殺傾向。這類病人到醫院首先要做MECT(無抽搐電休克治療)，一次800元，5個療程就是4000元。一些藥，如奧氮平，一粒20多元。「前期檢查都不能報銷，加上心理治療，7000元還不一定夠。」
據一位醫生介紹，當前治療精神病的藥物，國產藥和進口藥差距很大。比如常見藥物氯氮平的副作用就包括白細胞減少、心率快、影響心臟功能、影響血糖、便秘、流口水、嗜睡、肥胖等，這些副作用發生率均較高，要求經常查白細胞。一般人連續吃上3個月，就會看起來目光呆滯。
另一種藥奧氮平也有副作用：睏倦、肥胖、肝功高，個別女性患者也會影響月經。這種藥10毫克進口的大約55元多，國產的只要15元。而進口藥基本上都不在基藥範圍內，不能報銷。
廣東三九腦科醫院心理行為科主任王德民也說，住院病人有很多是來自農村甚至是偏遠農村，經濟困難。家中有精神病人，如果病情持續幾年，很多家庭就放棄治療了。因為病人喪失勞動能力，本身就沒有經濟來源，家裡還要給他安排一個人專門看護，所以，家裡有一個精神病人，基本上就會導致這個家庭因病致貧，拖垮這個家庭。
廣州試點單次收費1.3萬元
盼望重症患者實現免費治療
寧玉萍表示，要緩解精神病患者家庭的負擔，最關鍵是提高住院報銷額度。額度不提高，就算納入更多藥物也沒用。目前，廣州精神病報銷比例比很多城市低，深圳250多元/天，廣州180元每天。據他估算，這個標準應該提高到300~400元/天，才能讓精神病患者家庭負擔有所降低。從3月1日起，廣州開始試點按次收費，單次1.3萬元。
除報銷金額提高之外，列入醫保報銷的精神病種類也應該擴容。目前，廣州市醫保對於精神病住院報銷有金額限制，一個月限制在5000多元，但重度精神病患者一個治療周期下來，花費遠遠不止，多餘部分需要自付。再加上當前使用的不少療效好的藥物都是進口的，不能報銷。所以，精神病患者每年花費相當大。
寧玉萍舉例說，再普樂是治療精神分裂症的藥，而且是目前比較常用的藥物。一片是5毫克，將近30元，通常治療期，一般是3~4片/天，也就是120元。國產的一片10毫克，才十七八元。但國產藥副作用較大，不少患者被迫選擇進口藥。
寧玉萍表示，一個治療周期5000多元遠遠不夠。如果病人病情重，短時間內不能出院，那超出醫保費用就由醫院承擔，每年超支費用也成為醫院負擔。讓醫院進退兩難：要麼就是讓病人早點出院回家，要麼由醫院承擔費用。寧玉萍表示，重度精神病人最好能由政府兜底，醫保全額報銷。
近年來，不少專家呼籲，重度精神病人由國家免費治療。早在2012年，十一屆全國人大常委會第二十八次會議分組審議精神衛生法草案時，全國人大教科文衛委員會副主任委員、中國工程院院士王隴德就提出，反覆肇事肇禍的重型精神病人首要原因是缺乏治療，特別是貧困患者，為此，要加強對於貧困的重型精神病患者的醫療救護，應對貧困重型精神病患者終身免費治療。（記者 肖歡歡 實習生 彭麗娜）
（應患者家屬要求，文中精神病患者及家屬為化名）