科普篇:醫保下,如果你住院了,能報銷的比例?

2020-12-05 老戚生活記

生病無小事,生病要花錢,這個概念在我們的心中已經根深蒂固了,無論是上班族,還是城鄉居民都會遇到這個問題,所以人們對於社保報銷比例和報銷數額都非常的關注。但是我們要知道一般情況下只有住院的時候社保才能報銷,那我們以中山為例當你住院的時候社保能報銷多少?不過全國都是大同小異,因為社保體系是國家規定的。

首先我們來了解,中山社保最高能報銷多少錢

那我們怎麼知道自己的報銷額度呢?其實很簡單

社保卡無個帳:最高報銷額度=基本醫療

社保卡有個帳:最高報銷額度=基本醫療+補充醫療

其中 我們可以看出,如果您有補充醫療最高報銷額度是55W,但是有補償醫療險的基本均為大型國企,事業單位或者其他福利較好的企業。一般大家的報銷額度最多只有20W左右

如果不清楚是否有補充醫療,可以在中山社保公眾號查詢

那我們以普遍的報銷額度20W為例,在中山市人民醫院住院為例,看看醫保報銷是怎麼樣的。

1.總支出:如果這個三角形是一次住院的全部費用支出,在報銷的時候會是這樣支付的

2.起付線:比如在人民醫院,若住院支出低於這個起付線1000元,社保是不報銷的,而超過1000元,報銷的時候需要減除這個1000元才開始報銷

3.封頂線:社保不僅有起付線,還有一個封頂線,如果在中山您連續交社保3年,那麼一年最多可以報銷的額度是208047元,因為有這個封頂線,如果疾病嚴重,住院時間長,花費超過30萬時,就無法再報銷。如果花費100萬,報銷比例也才50%!

那我們醫保是否能夠全部報銷中間空白部分呢?答案是否定的,肯定是不行的,因為在醫保中我們把藥分為三類藥:甲乙丙三類藥,其中甲乙是醫保規定能報銷的,丙類藥是不能用醫保報銷的。

甲類藥:可以報銷,使用範圍廣,價格低,由國家統一規定的。

乙類藥:部分報銷,療效好,價格高,國家制定標準,地方可以適當調整

丙類藥:不能報銷,藥效最好,費用最高

根據國家2017版、2009版醫保藥品目錄和全國31個省市的最新地方醫保目錄(按照國家2009版醫保調整)製作。其中左側查詢框數據為醫保原始數據

從這張圖可以看出的醫保中能報銷的部分是1900種藥左右,不能報銷的丙類達到了19W種,多麼可怕的差距,而且根據中山社保的規定,如果在人民醫院住院,超過1萬元的部分,只能報銷85%,自己藥出15%。

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所以我們真正能報銷的圖應該如下圖一樣的。

由此可見,

醫保是國家給予我們最基本的尊嚴保障,日常小病小痛,醫保幾乎能解決我們大部分問題。但另一方面,正是因為醫保具有全民的福利性質,造成了它的兩個短板:保基本,低水平。它能滿足我們最基本的生活和醫療保障需求,可也僅限於此,畢竟啊醫療保險費用是:單位:2% 個人:無需繳納,我們也不要要求那麼多了,所以啊,多鍛鍊,增加抵抗力才是硬道理。

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