職工醫保在三甲醫院住院說是報銷80%,出院才報70%多,怎麼回事?

2020-12-05 社保那些事兒

職工醫保的報銷是一道複雜的算術題,很多人都搞不懂。

職工醫保在三甲醫院住院報銷80%,出院的時候結算才報銷了70%多,是怎麼回事呢?

很多人覺得,既然報銷比例80%,就是在醫藥費的總額的基礎上直接報銷80%,比如說住院看病花了1萬塊錢,就認為可以報銷8000塊錢。但其實這樣的想法是想簡單了。

住院報銷,需要考慮很多因素和條件,第一個就是要考慮起付線,也就是俗稱的門檻費。

每個地方的起付線不一樣,有的是800,有的是1800。

如果你們當地的報銷起付線是800元,那麼實際上報銷的金額(10000—800)×80%=7360元,報銷比例也就是73.6%。

第二個因素,就是要考慮你用藥的性質。

醫院的用藥一般是包括甲乙丙三類,不同類藥品的報銷比例是不一樣的。甲類藥是可以全額報銷,乙類藥一般是報銷80%,丙類藥一般是自費。

所以如果你的用藥是包括了乙類藥品,丙類藥,或者還有其他的自費的醫藥的耗材,那報銷的錢自然就會要減少,自費的錢就會變多,報銷比例自然就會減少。

第三個,就是要考慮不同地區和不同醫院級別的報銷比例的影響。

不同的地區,不同級別的醫院,報銷比例是有所不一樣的,也會影響最終報銷的金額和比例。

這就是為什麼你的實際報銷比例沒有達到80%的原因。要考慮到起付線,用藥的報銷比例,不同的地區和醫院的影響。

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