醫保報銷的「三個目錄」是啥?「甲類」和「乙類」藥品什麼區別...

2021-01-11 生活報

醫保報銷的「三個目錄」是啥?

藥品目錄中的「甲類」和「乙類」什麼區別?

近日

省醫保局針對醫療保險熱點問題進行權威解讀

什麼是醫保的「三個目錄」?

為保障參保人員的基本醫療用藥需求,合理控制醫療費用支出,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,保證基本醫療保險制度的健康運行,醫療保障部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍,俗稱「三個目錄」。

參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬於「三個目錄」內的,可以按規定進行報銷;不屬於「三個目錄」內的,醫保不予報銷。

醫保藥品目錄中的藥品還分為「甲類」和「乙類」,兩個分類的藥品在計算報銷金額時,納入報銷範圍的比例也不同。

醫保藥品目錄內的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷範圍,按規定比例報銷。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用乙類藥品時,要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用後,將餘下費用再納入報銷範圍,按規定比例報銷。

參加醫保後

參保人能夠享受怎樣的報銷待遇?

全省總體情況看,住院保障方面,職工基本醫保和居民基本醫保按照政策範圍內相應比例報銷住院費用。門診保障方面,職工基本醫保和居民基本醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民基本醫保還普遍開展了門診費用統籌。

龍頭新聞 劉暢言

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    西藥部分和中成藥部分分為甲乙兩類,甲類一般是同類藥品中可供臨床首選、價格較低的藥品,乙類一般是同類藥品中可供臨床選擇、價格相對較高的藥品。參保人發生符合規定的甲類藥品費用,全額納入報銷範圍,按規定比例報銷;乙類藥品費用先扣除一定的個人自付部分後,再按規定比例報銷。二、國家醫保藥品目錄內的西藥和中成藥是如何按通用名進行管理的?
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    全部得先自掏腰包,再拿發票去當地相關醫保機構進行報銷,這就是真真真報銷了。所以,大家一定要隨身攜帶好醫保卡,不然就很麻煩了。不過現在,微信和支付寶都推出了電子醫保卡,功能和實體卡一樣,比以往更加方便了。2、醫保目錄國家醫保目錄分三冊,分別對應藥品、診療項目和服務設施。每一冊裡的項目都劃分為甲、乙、丙三大類。
  • 醫保動畫 | @所有人,一起來看醫保報銷費用是怎麼算出來的?
    醫保動畫 | @所有人,一起來看醫保報銷費用是怎麼算出來的?>(視頻較大,建議在WiFi環境下觀看)政策分析 除了醫保目錄外,與醫保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。
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    2 在醫保定點醫療機構就診時,儘量參考醫保目錄 根據國家統一規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍內的醫療費用,才可以報銷。
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    近日,國家醫療保障局發布消息答覆十三屆全國人大二次會議期間,部分人大代表提出將腫瘤靶向藥納入國家醫保甲類藥目錄,並擴大靶向藥報銷涵蓋範圍的建議。國家醫療保障局稱,我國基本醫保整體能力有限,腫瘤靶向藥總體價格水平相對較高,完全由基金支付對基金壓力很大,所以需要患者共同負擔一部分費用,腫瘤靶向藥目前尚還不能納入國家醫保甲類藥目錄。
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    (人社部)更新了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(國家醫保目錄),乳腺癌內分泌治療藥物氟維司群(商品名:芙仕得)被納入全國乙類醫保目錄,將為廣大晚期乳腺癌患者帶去希望。值得慶幸的是,近日國家人力資源和社會保障部(人社部)更新了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(國家醫保目錄),乳腺癌內分泌治療藥物氟維司群(商品名:芙仕得)被納入全國乙類醫保目錄。這是繼2017年之後再次進入醫保,無疑給廣大復發轉移的乳腺癌患者又帶來了新希望!
  • 與自己息息相關的醫保,你對它真得了解嗎?
    醫保是一個特別龐大而複雜的體系,畢竟是一個十幾億人體量的社會經濟制度,要搞清楚確實不容易。很多人交了大半輩子社保,還稀裡糊塗搞不清社保與醫保的區別,醫保究竟保了啥,生了病醫保能報多少。首先什麼是醫保?自費項目,指的是醫保範圍之外的費用,醫保範圍我們可以簡單概括為「兩定點三目錄」超出「兩定點」之外,比如去私立診所、海外看病,咱社保就報銷不了。就算我們在社保定點醫院就醫、定點藥店拿藥,超出醫保目錄的醫療費用也得自費,比如進口藥、癌症特效藥、質子重離子治療。
  • 科普篇:醫保下,如果你住院了,能報銷的比例?
    生病無小事,生病要花錢,這個概念在我們的心中已經根深蒂固了,無論是上班族,還是城鄉居民都會遇到這個問題,所以人們對於社保報銷比例和報銷數額都非常的關注。其實很簡單社保卡無個帳:最高報銷額度=基本醫療社保卡有個帳:最高報銷額度=基本醫療+補充醫療其中 我們可以看出,如果您有補充醫療最高報銷額度是55W,但是有補償醫療險的基本均為大型國企
  • 白內障手術人工晶體材料費納入醫保報銷
    新規定進一步明確,白內障手術發生的醫療費用,屬於目錄內的乙類藥品和診療項目,參保病人按比例先自付的費用標準調整為零。《通知》自2019年7月1日起開始實施。根據《通知》,醫保參保人員因患眼白內障,在具備條件的廣州市定點醫療機構行眼白內障摘除及人工晶體植入術(以下統稱「白內障手術」)所發生的門診或住院醫療費用,納入社會醫療保險統籌基金(簡稱「統籌基金」)支付指定手術單病種範圍。
  • 90%的人對醫保有誤解,其中有你嗎?
    ---醫保的適用範圍主要涉及三個目錄:藥品目錄、診療目錄和醫療服務設施範圍目錄,所有的費用報銷必須按照這三個目錄中的相關要求來呢。第一部分:藥品目錄,分甲乙丙三類:①甲類為臨床必需、使用廣泛、療效好、在同類藥品中價格低的藥品,100%全額納入報銷範圍;②乙類為供病患臨床選擇使用
  • 2020 醫保目錄更新:4款國產PD-1全部進入醫保
    12月28日,2020年國家醫保局新醫保目錄公布。本次調整一個重要特點就是談判降價調入的藥品數量最多,惠及的治療領域最廣泛。今年共對162種藥品進行了談判,談判成功119種,成功率73.46%,平均降價50.64%。
  • 職工醫保在三甲醫院住院說是報銷80%,出院才報70%多,怎麼回事?
    職工醫保的報銷是一道複雜的算術題,很多人都搞不懂。職工醫保在三甲醫院住院報銷80%,出院的時候結算才報銷了70%多,是怎麼回事呢?很多人覺得,既然報銷比例80%,就是在醫藥費的總額的基礎上直接報銷80%,比如說住院看病花了1萬塊錢,就認為可以報銷8000塊錢。但其實這樣的想法是想簡單了。住院報銷,需要考慮很多因素和條件,第一個就是要考慮起付線,也就是俗稱的門檻費。