隨著醫學的進步及為了滿足患者的不同需求,臨床上處理各類傷口除了使用傳統的普通敷料外,很多新型敷治療傷口的效果脫穎而出,受到傷口專家及患者的青睞。
下面我們一起來看看臨床上各類敷料的功能。
普通敷料
1 紗布,紗墊
主要特點:常見,容易獲得
優點:
● 快速吸收創面滲液
● 製作簡單,材料經濟,隨手可得
缺點:
● 通透性高,容易使創面脫水
● 紗布易與創面粘連,更換紗布時使傷口疼痛出血,造成機械性損傷
● 換藥次數頻繁,費時費力患者痛苦
● 紗布浸透後細菌容易入侵,造成傷口感染機會高
適用:應用於臨床各類手術縫合傷口包紮。
2 粘貼傷口敷料
粘貼傷口敷料類似創可貼,不需備膠帶,方便粘貼,吸收滲液量少,優缺點類似於普通紗布。適用於清潔小傷口,微創手術後傷口換藥等。
新型敷料
1 透明類敷貼
主要特點:
● 透明膜敷料具有半通透性,無需移除就可以觀察傷口情況
● 允許氧氣和水蒸氣透過,同時可以阻止細菌和汗水通過
● 有助於自溶性清創,防止傷口與床摩擦
● 維持傷口床適度溼度,防止細菌汙染
● 價格經濟實惠
● 偶有患者出現過敏現象
適用:CVC 穿刺口、部分輕度皮膚缺損傷口、供皮區、輕微燒傷、輕度擦傷抓等。
2 水膠體類敷料
在完整狀態下,大多數水膠體敷料是水蒸氣不能透過的,但是當敷料吸收水分形成凝膠時,敷料變得越來越能透氣。這種延長後置期發揮滲透性的現象提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。
主要特點:
● 由親水性顆粒與疏水性聚合物組成,有自溶清創的功能
● 可吸收少到中量滲液,形成溼潤的傷口癒合環境,不會撕裂新生肉芽組織
● 促進上皮細胞膠原蛋白的合成,加速微血管增生,防止細菌侵犯
● 可防止水滲入傷口
適用:用於表淺和皮層損傷的傷口,中低度滲出液傷口等,如:擦傷,摔傷等。
3 泡沫類敷料
主要特點:
● 泡沫敷料通常為多層結構,一般由防粘連傷口接觸層、滲液吸收層、防水阻菌的背襯等組成
● 不易與傷口創面粘連,具有很好的吸收滲液性能
● 舒適減壓、不粘連傷口達到無痛換藥的目的
● 所需敷料更換頻率低
● 有不同形狀和尺寸,方便不同解剖部位使用
● 價格偏貴
適用:手術切口,壓力性損傷的治療和預防、輕度燒傷、皮膚移植、糖尿病足潰瘍、供皮區、靜脈潰瘍等。
4 液體類敷料
主要特點:
● 形成脂質保護膜, 防止尿液汗液等對皮膚的浸漬
● 增強皮膚營養,避免乾燥皮膚的脫水, 防止水分過度蒸發
● 改善皮膚微循環, 提高局部經皮氧分壓和血氧飽和度
● 加快細胞更新速度 20%,加快損傷修復
適用:壓力性潰瘍,修復受損皮膚,對小兒紅臀的效果明顯。
5 藻酸鹽類敷料
主要特點:
● 提供溼性癒合環境
● 止血功能
● 保護創面, 減輕傷口疼痛
● 促進肉芽組織生長
● 溶解壞死組織
● 吸收滲液量是自身重量的 17-30 倍 (規格不同吸收量不等)
● 垂直吸收,避免浸漬保護創周皮膚溼性環境,加快癒合。
適用:填充腔隙、瘻管、竇道,用於中等到大量滲出傷口,可用於感染傷口。
6 銀離子類敷料
主要特點:
● 提供溼性癒合環境
● 保護創面, 減輕傷口疼痛
● 釋放銀離子殺菌,控制感染
● 促進肉芽組織生長
● 溶解壞死組織
● 吸收滲液
有文獻報導其與普通敷料相比較,銀離子敷料可以對各種病菌起到良好的抑制作用,包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及鏈球菌等。
適用:I 度燒傷、供皮區、急慢性感染傷口、預防傷口感染如(汙染傷口、手術傷口引流口、造瘻口、壓瘡、下肢潰瘍)等。
7 水凝膠類敷料
水凝膠,是一種聚合物,通過軟化、水解、自溶過程,去除失活或壞死組織,避免損傷新生和有活性的組織結構,達到自溶清創的目的。能促進肉芽組織生長,減少疼痛,其優點在於對組織幾乎無創傷,使傷口癒合時間縮短。
各位外科醫生可考慮清創膠配合藻酸鹽敷料換藥適用於各術後感染傷口。當然,還要結合臨床,合理使用抗生素,控制血糖等綜合治療。
適用:腔洞及竇道傷口、下肢靜脈/動脈潰瘍、褥瘡、糖尿病足、I 度和 II 度燒傷傷口。
註:Ⅲ 度燒傷禁用
結語
很多時候,明明很漂亮的一臺手術,卻敗在了傷口管理,導致患者住院日延長,醫療費用增加,讓醫生及患者苦惱不已。學會更多敷料的運用,也許很多傷口問題就能迎刃而解。
每一種敷料都不是萬能的,很多時候需要多種敷料配合使用效果更好,就像每一種藥品都有它的適應症,要掌握各類敷料的特性,才能合理正確運用,取得最佳的治療效果。