每日商報訊 心臟收縮功能不好，肺功能也極差，嚴重貧血，且被診斷為胃癌，要切除全胃，這樣的心肺功能，能抗得過大手術嗎？
日前，在浙江醫院三墩院區，80來歲的施大伯順利進行了全胃切除手術，並且在術後三天後下地，術後五天進流食，他不禁感嘆：「我又有活下去的希望了！」
麻煩！心肺功能極差又罹患胃癌
8月初，從來沒有體檢習慣的施大伯，因頭暈、黑便三天來到浙江醫院急診就診，當時施大伯的血紅蛋白僅為4.3g（標準為13g以上），經腹部CT檢查，考慮消化道出血及胃腫瘤，在做急診胃鏡後，經胃鏡病理確定，施大伯果然患有胃癌。
聽到結果，施大伯家屬感覺晴天霹靂，然而，更為擔心的是後續的治療，患者胃癌伴出血，需要手術治療。
浙江醫院普外科主任王國良主任醫師表示，患者心肺功能不好，這對手術、麻醉及圍術期管理、護理都是很大的挑戰，任何一個環節出現紕漏，都可能出現嚴重後果。
轉機！多學科討論量身定製治療方案
「這需要多學科協作，優化措施，減少手術應激反應和併發症的發生，加速患者康復。」王國良將施大伯的病例帶到了多學科會診（MDT）專家組討論會上。
專家組由放射科、消化內科、腫瘤科、呼吸內科、心血管內科、重症醫學科、麻醉手術部和普外科共同參與，經過討論，為施大伯量身定製了周全的治療方案。
根據患者的術前影像，結合患者心肺功能較差的問題，專家們認為不適合新輔助治療，建議為施大伯行全胃切除術，術後根據病理決定下一步方案。
闖關！胃切掉了依然能照常飲食
對腫瘤的懼怕、對手術結果的不可知，加重了施大伯的緊張情緒。好在醫護團隊精心為他進行心理疏導，並輔導家屬進行營養支持治療和術前準備。術前，經過多學科團隊討論後，專家對施大伯進行營養調節、肺功能鍛鍊、改善心功能。
8月13日，手術順利進行。術中可見，胃竇巨大腫塊侵及大部分胃以及部分十二指腸，大小約10cm×9cm。在護士和麻醉醫師的密切配合下，王國良小心翼翼、精雕細琢，歷時不到3個小時，順利完成手術。
全胃切除後三天，施大伯下地，術後五天進食流質及半流質飲食，如今已漸漸恢復至術前狀態，無併發症，恢復良好。
知識！胃的消化功能不是必須的
為什麼全胃切除還能照常飲食？
王國良介紹，人體是有強大的代償能力的。胃和小腸儘管是不同的器官，但組成的細胞具有一定的共性，在全胃切除之後，可以通過小腸來替代胃的部分功能。
「（經過全胃切除）手術後，通過少量多餐，延長咀嚼的時間，來度過適應期。再經過3-6個月的適應期之後，大部分患者都可以恢復到手術前的部分飲食狀態，可以正常進食。再加上一些輔助營養手段，即使沒有胃的消化功能，患者也能相對正常的生活。」
他還指出，腫瘤的位置是不可控的，儘管會有一定規律性，但腫瘤長在哪只有發現的那一刻才知道。腫瘤的範圍某種程度上是可控的，比如重視癌症，具有癌症篩查的意識，早發現，範圍就小；晚發現，範圍就大。
通常來講，如果胃癌長在胃的下部，如常見的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周圍淋巴結的腫瘤清理乾淨就行；如果腫瘤長在胃的中間，也就是胃體，就要切除全胃了。
還有一種情況，腫瘤長在食管和胃的連接部分，也就是胃的上部，如果是腫瘤比較小，還在早期的話，可以切胃的上半部分，如果是比較大的腫瘤，擔心切不徹底，就應該做全胃切除。
此外，除了手術切除要徹底，一些具有復發和轉移風險的患者還要術後進行輔助化療，降低復發率。