作者：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院 主管藥師 蔡燕輝
我們在生活中，很多人都多多少少會說自己有「強迫症」，比如衣服一定要按顏色長短擺好，食物一定要按周一至周日的分量歸類等等，最明顯的就是《生活大爆炸》中的謝爾頓，生活中各種刻板與規律，而且還是從小開始的~
那麼，這些小小的彆扭就是「強迫症」嗎？天性自由的兒童會得「強迫症」嗎？今天我們來科學討論一下兒童強迫症這個話題。
什麼是兒童強迫症？
其實，強迫症是一種終身患病率較高的精神障礙。兒童青少年是強迫症的高發人群，兒童強迫症患者臨床表現具有年齡特性，如兒童強迫症中強迫檢查發生率高於對稱和清潔，攻擊或傷害的強迫思維發生率比成人高，如對災難性事件的恐懼，或擔心自己或父母死亡或疾病，這與兒童的發展水平和需求相關。
兒童強迫症的強迫思維和行為
兒童強迫症患者的強迫思維和行為也具有年齡特點：
強迫思維：兒童強迫症患者表現出同成人相似的強迫思維。一般情況下，兒童強迫行為和衝動明顯而強迫觀念並不突出。但是，在兒童正常發育階段也會出現一些強迫現象，如不可克制地去碰觸周圍的一些東西，走路遇到路面有裂縫時不自主地跳過去或總重複唱一首歌詞，上床脫衣服時總有拍胸捶腿等習慣性動作，然而其對這些動作沒有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會因為不可克制而產生焦慮，並且隨著時間的推移會自然消失，故稱為正常的一過性強迫現象或稱為亞臨床強迫現象。
強迫行為：兒童強迫症患者通常與成人的強迫行為相似，但是，如不讓患者重複這些動作，其會感到焦慮不安，甚至發脾氣。如果讓其反覆進行這些動作，兒童患者並不像成年患者那樣有明顯的內心矛盾和焦慮不安。一般來說，兒童對自己的強迫行為並不感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重複這些行為而已。嚴重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學習效率、飲食等多個方面。
兒童強迫症有什麼特殊症狀？
在兒童強迫症中，較為特殊的強迫症狀表現為替代性強迫行為和感應性強迫行為。
（1）替代性強迫行為：兒童不但自己有強迫行為，還要求其父母或其他關係密切的親屬來完成他/她的強迫行為。
如反覆地檢查、重複地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強迫檢查並不嚴重，而代之讓父母或祖父母強迫地重複他/她想強迫的內容，甚至總盯著或看著別人來完成強迫行為。
（2）感應性強迫行為：有些兒童的強迫行為具有家庭感應性，有些父親或母親和孩子出現同樣的強迫行為。
這些多見於強迫檢查、強迫性儀式動作、強迫性洗滌等，主要見於過度依戀或過度溺愛的親子關係家庭，獨生子較多見。如有些照料者（單親母親或祖母較多見）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。
如何治療兒童強迫症？
該病的治療目標是強迫症狀顯著減輕，社會功能基本恢復，能夠有效地應對壓力和減少復發。
可以使用的治療藥物
FDA批准可以用於治療兒童強迫症藥物：舍曲林（≥6歲）、氟西汀（≥8歲）、氟伏沙明（≥8歲）和氯米帕明（≥10歲）。
CFDA批准的包括：舍曲林（≥6歲）、氟伏沙明（除強迫症外不應用於18歲以下的兒童少年）和氯米帕明（5歲以下兒童無相關資料）。
兒童強迫症的治療原則包括：
（1）建立有效的醫患治療聯盟：強迫症是一種需要藥物和心理協同治療並長期治療的疾病，治療過程包括急性期和維持期治療，對患者治療的依從性要求高。因此要保證治療計劃的實施，建立良好的醫患治療同盟是基礎。
（2）定期隨訪和評估：包括定期的全面精神狀況檢查，強迫症與共病的進展與嚴重度，患者安全性的風險度，疾病對患者功能和生活質量的影響，治療的效應、不良反應及治療依從性，治療環境是否符合目前病情的嚴重程度，患者生存環境中的應激因素尤其是與強迫症狀相關的應激因素，患者的壓力應對方式等。
（3）多種方法綜合治療：藥物治療和心理治療均是強迫症的有效治療方法。根據患者的臨床症狀特點、疾病嚴重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對治療的意願和經濟承受能力以及患者的治療現況等因素，為患者選擇適宜的藥物治療、心理治療或者藥物聯合心理治療的策略。
（4）個體化治療：根據患者的個體情況，如年齡、性別、病程、症狀特徵、既往病史、心理社會因素等，決定製定個體化的治療方案。
（5）多學科聯合制定治療方案：對於共病患者、特殊人群等患者，與其他相關專科醫師一起協調治療方案，提高治療的效果和減少不良反應的發生。
希望這篇文章，可以避免大眾對於兒童強迫症產生不良認知，並且有所了解哦~
審稿專家：廣東省藥學會 惠州市第三人民醫院藥學部主任 袁學文
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