[ESC2012]心臟瓣膜病新指南:TAVI部分解讀

2020-12-06 醫脈通

[ESC2012]心臟瓣膜病新指南:TAVI部分解讀

2012-08-29 來源：醫脈通


       8月26日，在ESC2012大會上，各方期待的2012ESC/EACTS 心臟瓣膜病管理指南終於正式發布了。該文件首次由ESC和歐洲心-胸外科協會共同制定。該文件首先詳細介紹了患者評估，強調臨床評估的重要性、不同研究的相對作用（在大多數研究中超聲心動描記術是關鍵）以及重要的臨床實踐問題，例如心內膜炎的預防、風險分層和相關情況的處理等。接下來的部分將介紹每種主要的瓣膜病在指南中的信息。

       更新的變化主要與主動脈瓣狹窄（AS）和二尖瓣反流（MR）患者相關，此版歐洲VHD指南首次對TAVI的使用給出明確建議。該文件主要基於PARTNER試驗的結果，對在根據心臟團隊的評估不適合進行主動脈瓣置換的重度有症狀AS患者中使用TAVI給出I B類建議，對仍有可能合適手術但心臟團隊根據個體風險特徵和解剖學合適性支持使用TAVI的重度有症狀AS 高危患者給出IIa B類建議。

       邏輯斯蒂克EuroSCORE=20%或STS評分系統=10%被建議作為TAVI的指徵，但個體風險評估應最終依靠指南制定團隊的臨床判斷。指南強調，目前階段在中度手術風險的患者中不應進行TAVI，因為沒有數據支持在這種情況下用該方法。

       最後部分是關於人工瓣膜，有關於人工瓣膜選擇、抗血栓治療（例如為了更好的安全性和有效性，用中位INR值而不用INR範圍）、治療瓣膜血栓形成、生物人工瓣膜失敗、非心臟手術期間和妊娠期間VHD治療的詳細建議。

       由於VHD是一個試驗或隨機研究較少的領域，大多數建議均有C級證據（來自專家共識），因此在某些臨床情況下偏離指南有可能是合適的。

       該工作組由Alec Vahanian和Ottavio Alfieri主持，該工作組因為確保了對VHD進行平衡和關鍵的概述以及為所有參與治療這些患者的醫務人員制定了一份非常實用和有幫助的文件而備受稱讚。

       資料來源：TAVI included in new 2012 ESC/EACTS guidelines on management of valve disease

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