膝關節「砰」一聲悶響,我從醫生變成了患者

2020-11-23 騰訊網

做一個簡單的自我介紹，我是：

一名來自復旦大學附屬華山醫院運動醫學科的研究生，

一名球齡N年的籃球愛好者，

一名遭遇前交叉韌帶撕裂的患者。

從醫生變成患者 | 作者供圖

「前交叉韌帶撕裂」很常見，而「前交叉韌帶撕裂的運動醫學科醫生」 並不常見。

前交叉韌帶(ACL)，是膝關節重要的穩定韌帶，但同時也是最常受傷的部位，是運動醫學科醫生經常要治療的傷病。

撕裂後200天整，我選擇保守治療，早期康復，現已重返球場。作為醫生、患者、籃球愛好者，我想分享自己在恢復過程中的體會和經驗，希望幫助到更多同樣遭遇的運動愛好者。

前交叉韌帶(ACL)與後交叉韌帶(PCL)

ACL很容易受傷，PCL不容易受傷 | Randale Sechrest

我的前交叉韌帶怎麼撕裂的？

仿佛是上天為了讓我的球技和醫術更上一層樓，2019年9月22日，我在醫院內部籃球賽中勇奪MVP並獻上了一根寶貴的前交叉韌帶……

回想受傷那一刻：一個小幅度無對抗的變向，膝關節微曲30°，外翻外旋。感覺到自己的膝關節「錯位」又瞬間「復位」，那一刻像是籃球場上讀秒絕殺，球撥出指尖，時間仿佛停止，可以清楚地聽見自己的心跳聲，然後隨著膝關節「嘭」一聲悶響，周圍變得嘈雜，不可控制地就倒地了。

我抱著膝關節，兩個想法同時出現：

一、「前交叉韌帶撕裂了！」

二、「I’m done，I’m done！一個假期的球都白練了。@#%$！！！」

我的膝關節從未受過傷，回想受傷的原因，可能是中場休息時沒有熱身。

受傷後，我是怎麼處理的？

受傷即刻，球場邊經驗豐富的師兄師姐對我做了保護處理，並根據體格檢查做了初步診斷。

受傷當晚，疼痛並不劇烈，我立刻冰敷，睡前帶上簡單護膝保護膝關節，枕頭墊高傷腿，以減輕腫脹。

受傷隔天，疼痛劇烈，關節極度腫脹，充滿積液，不能彎曲。導師囑咐我儘快帶膝關節支具，拄雙拐，避免二次損傷。

以往都是叮囑患者好好休息（真的有用），但「好好休息」之外生活中還有一系列的問題——拄拐行走到手麻，拄拐單手單腳洗澡，「葉問式」上廁所……

葉問式上廁所 | 電影《葉問3》

受傷後一周，我做了磁共振檢查。在確診前還是心存一絲僥倖，希望出現非韌帶損傷的小概率事件。結果提示：前交叉韌帶（ACL）撕裂，半月板無損傷。

此時，ACL處於高度水腫狀態，影響實際撕裂程度的判斷。至於是否需要手術，需要1個月後水腫消退再拍磁共振才能判斷。很多叉友都會因為第一次磁共振的結果選擇做手術，這其實是不太準確的。

受傷後6天磁共振圖，

圖中，受傷的ACL幾乎都是「白色」的，

而正常的ACL應該是「黑色」的 | 作者供圖

受傷後的康復非常重要

磁共振結果出來了，下一步該怎麼辦？保守治療還是選擇手術？

當今，循證醫學講究證據。受傷期間，我閱讀了大量ACL損傷治療的權威文獻。其中，一篇發表於知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》的研究認為，對於年輕人而言，如果受傷後康復得好，可以考慮不做手術；康復得不好，再選擇做手術也不遲。可見，受傷後的康復極為重要，事關後續的保守治療和手術治療的效果。

所以，不管後續是保守治療還是手術治療，我都應該重視傷後的康復——制動保護（戴上護膝，保護膝蓋），消腫，恢復膝關節活動度，維持腿部肌肉的力量。然後，等待第二次磁共振複查結果和體格檢查，確認前交叉韌帶的受傷程度之後，再決定後續的治療方案。

保守治療？還是手術治療？

受傷後35天，磁共振複查，結果提示前交叉韌帶部分撕裂，連續性存在，半月板無損傷。

受傷後35天磁共振圖

ACL大部分恢復成正常的「黑色」，

還有小部分異常的「白色」 | 作者供圖

導師幫我做了體格檢查，認為我的關節穩定性良好。在諮詢了導師與其他運動醫學的醫生，並結合了自身的受傷程度之後，我最終決定不進行手術，採取保守治療。

決定保守治療後，與導師在「仁心仁術」下的合影 | 作者供圖

漫漫康復路——「傷筋動骨兩百天」

俗話說「傷筋動骨一百天」，而我完全走出傷病的困擾，恢復到良好的身體狀態則經過了200天的努力。

受傷後隔天，帶支具，拄雙拐，冰敷消腫。

受傷後7天，在宿舍開始自我復健，做簡單的直腿抬高、踝泵 、角度恢復等。

踝泵，促進血液循環，防止出現血栓等問題 | kramesondemand

受傷後17天，棄拐，重新開始學會走路。來到康復中心，與復健師進行了評估和交流，最終制定了針對性的復健方案。

受傷後33天，重返球場，帶著厚重的膝關節支具投籃。

受傷後66天，敢做傷腿單腿跳，並且健身房練腿，恢復肌肉力量。

受傷後100天，弱對抗半場比賽，跑位投籃。

受傷後150天，頻繁打激烈的半場比賽（疫情封閉前後）。

受傷後180天，騎摩託車摔傷，傷到健康的那條腿，但因禍得福，這反而解決了困擾我已久的左右兩腿受力不一樣的問題。

受傷後200天，接近完全康復，彈跳水平下降，但速度、橫移等未感覺有明顯差異。

康復縮影 | 作者供圖

主觀恢復評分 | 作者供圖

目前，我仍然存在一些問題：小腿肌肉有一定程度萎縮；打球潛意識躲避身體對抗。但我相信，隨著肌肉力量的恢復，關節積液的吸收，心理因素的糾正，再過100天，我就能100%甚至120%回歸球場！

最後，感謝幫助我的所有人！很幸運有你們的幫助照顧、安慰鼓勵！

反覆扭傷不馬虎，一時之勇逞不得。

運動醫學把病看，運動生涯且珍「膝」！

醫生點評

陳疾忤 | 復旦大學附屬華山醫院運動醫學科主任醫師

前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，英文中又稱「看門狗韌帶」，是維持膝關節穩定的重要結構。所以，前交叉韌帶損傷後，膝關節不穩定，更容易扭傷。扭傷後再運動，可能導致完全斷裂。ACL斷裂是職業運動場上常見的 「殺手」，但ACL斷裂在普通運動愛好者中也很常見。

前交叉韌帶損傷的患者有以下症狀：1、在損傷時聽見「砰」的一聲悶響，有大、小腿一瞬間的錯位感；2、關節嚴重腫脹，不能彎曲，持續數周；3、腫脹消退後會感覺關節不穩，「打軟腿」。

如果懷疑患者前交叉韌帶損傷，我們通常做以下檢查：1、醫生手法檢查關節穩定性，看膝關節是否變得鬆動；2、X光排除是否有骨折，骨折和韌帶斷裂後的症狀大多相似；3、磁共振檢查（MRI），是目前診斷前交叉韌帶損傷最準確的方法。

前交叉韌帶斷裂通常有兩種治療選擇：關節鏡手術治療（人為重建前交叉韌帶）和保守治療（鍛鍊肌肉代償韌帶的原有功能）。很多患者會糾結是否手術，事實上這取決於你的損傷程度和需求。一般情況下，手術治療適合年輕、完全斷裂、有運動需求、職業對膝關節要求高、主觀症狀非常明顯的患者。保守治療則適合年齡大、活動量少、部分撕裂、運動需求不大的患者。

本文的作者是急性單純前交叉損傷，體格檢查關節穩定性良好，可以嘗試保守治療。而這是否可以複製，取決於三個要素：

1、 傷者對醫生有良好的依從性；

2、 專業康復團隊的服務；

3、 該治療方案還需要時間檢驗，看之後是否會出現問題。

預防ACL初次或者再次損傷，要注意全時段保護。

運動前：充分熱身和拉伸，激活喚醒肌肉。

運動時：佩戴必要的護具保護，避免不當的運動姿勢（如膝關節內扣）；

平時：多鍛鍊下肢肌肉力量和協調性（如直腿抬高、靠牆靜蹲、深蹲等），肌肉代償部分韌帶功能，減輕韌帶「壓力」。

個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。

作者：林金榕

編輯：Cloud、Odette

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