9月1日，上海市「市民健康科普宣傳周」和「醫院開放日」活動拉開序幕，為期一周。我院組織了科普達人們開設了精彩的課程講座，意猶未盡的朋友們，乾貨來啦！
你知道嗎？我國每年由於用藥不當而健康受損的人數高達250萬，直接致死的人數達到20萬人，是全國交通事故死亡人數的2倍。
活動開幕當天，瑞金醫院石浩強副主任醫師對一些常用藥物的用藥誤區和用藥知識點做了梳理，快和小編一起學習起來！
No.1
咳嗽時怎麼用藥？
咳嗽用藥的幾大原則：一，先找病因再治病，不要著急用藥，而是當咳嗽較為嚴重，影響到工作與睡眠時，根據病情，選擇不同組分的適宜的咳嗽藥物；二，服藥時遵醫囑或說明書，不可自行隨意按需服用，因會造成療效降低或不良反應增加；三，關注不良反應和禁忌症，比如含有中藥成分藥物可能有未知不良反應，長期服用仍應慎重。四，休息保養很關鍵，咳嗽發作期間，除用藥外還應注意多休息，多喝水，注意保暖，戒酒更忌吸菸，也忌刺激性或辛辣食品 。
1.乾咳、溼咳用藥大不同
乾咳時，單用鎮咳藥物即可，如阿斯美，但謹慎用大環內酯類抗菌藥物，如阿奇黴素、羅紅黴素等聯合用藥，因為會改變其中一組分「氨茶鹼」的濃度，進而產生毒性。溼咳時，以祛痰為主，鎮咳藥與祛痰藥合用，利於痰液的排出和加強效果。西藥方面如氨溴索，中藥如橘紅痰咳液、桃金孃類製劑等。
2.咳嗽持續一周且伴有其它症狀，應就醫
持續1周以上的咳嗽，並伴有發熱、皮疹、哮喘的症狀且反覆出現，應去醫院明確診斷或諮詢藥師、醫師。而鎮咳藥連續服用1周，症狀未緩解的也應就醫。雖然有些鎮咳藥是OTC藥物，但急著使用是不明智的，應查找引起咳嗽的病因，對因治療，從根本上治癒。（有10%的咳嗽是由於患者所服藥物引起的，如「普利類」降壓藥（ACEI），用任何的鎮咳藥物均無效）
3.有平喘成份「麻黃鹼」的咳嗽藥物有副作用
如小青龍合劑、急支糖漿、漁人百咳靜等，可鬆弛支氣管平滑肌、適用於伴有輕度氣喘的咳嗽。但麻黃鹼可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等不良反應，不宜長期服用。為避免服藥後失眠，也不宜晚上服用。
4.嬰幼兒咳喘應及時就醫
嬰幼兒的呼吸系統尚未發育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，應及時兒科就診，FDA就禁止將抗感冒與鎮咳用的非處方藥用於2歲以下的嬰幼兒，對2～3歲的幼兒也儘量不用。兒童常用對乙醯氨基酚【泰諾林】和布洛芬【美林】混懸劑，注意：未開封時室溫（10～30℃）保存，開封後放冰箱冷藏（2～8℃），開封半年後藥效下降，可以考慮丟棄。
5.幾類咳嗽藥物的使用禁忌
中樞性的鎮咳藥可引起嗜睡，對駕駛員、高空作業及操作精密機器者慎用，尤其是合併使用抗過敏藥物時。另外妊娠婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。部分止咳中藥中含有罌粟殼（如強力枇杷露），有成癮性，停藥後會出現煩躁不安、噁心和嘔吐等心理和生理症狀，不可久服 。糖尿病患者不宜使用鎮咳的糖漿劑和含糖顆粒劑、丸劑等。
No.2
腹瀉時怎麼用藥？
腹瀉病人立刻停食相關可疑的食物或藥物。急性腹瀉需及時補充液體和電解質（可以喝飲料「脈動」）。找到病因，對症治療。
1.止痛藥、止瀉藥？都不建議立即使用
急性腹痛忌服用止痛藥，但可以使用解痙藥物，如顛茄合劑、山莨菪鹼等；腹瀉病人切忌亂服止瀉藥，因為在未對抗感染之前亂用止瀉藥，會使毒素難以排出，腸道炎症加劇。
2.明確病因，對症治療
應在使用抗菌藥物如痢特靈、黃連素（鹽酸小檗鹼片）、氟哌酸等之後，再用止瀉藥為宜，如易蒙停等。
腹瀉病人若合併有胃腸道症狀，選擇胃腸道不良反應小的抗菌藥物。腹瀉病人可使用黏膜保護劑，慢性腹瀉可服用微生態類制（黏膜保護劑如雙八面體蒙脫石散（思密達）、硫糖鋁等。微生態類製劑如雙歧桿菌三聯活菌（培菲康），但注意藥物放在冰箱中冷藏（2～8℃），服藥時用水溫不超過40℃的開水送服，與抗菌藥物間隔至少2小時後再服用。
No.3
這幾類急症怎麼緊急用藥?
1.冠心病重症或合併心衰，可使用硝酸甘油 、速效救心丸、硝苯地平薄衣片(心痛定) ，舌下含服。
2.糖尿病低血糖樣，口含糖果。
3.急性心肌梗死 ，300mg阿司匹林腸溶劑 、咀嚼 、使阿司匹林迅速釋放、對抗血栓的形成，可以使搶救成功率提高20%、但僅用於急救。
4.中暑，口服人丹。
5.血壓急劇升高，硝苯地平薄衣片 、可樂定(110降壓片) 、舌下含服。
No.4
這幾種常見藥你會用嗎？
1.可樂定(110降壓片)降高血壓的短效製劑
不建議常規服用，但建議高血壓老年患者家裡備用，一旦出現血壓急劇升高，舌下含服一片，通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟首過效應，達到血藥濃度高峰，緩解高血壓危象。
2.抗凝藥物華法林
用藥初期需要頻繁驗血以監測INR值，控制在2.0～3.0，以免出血。藥物、食物對於抗凝效果影響很大，例如吃蘋果要削皮（因為蘋果皮富含華法林的對抗藥物維生素K1），否則會使得藥效降低。即使服用劑量相同的華法林，但換不同廠家時也要諮詢醫師和藥師，同時監測INR值。華法林只能用溫開水送服，不能與酒同服（否則有「雙硫侖樣反應」發生可能，即臨床所言「吃藥不喝酒、喝酒不吃藥」），也不能用果汁（尤其是葡萄柚汁）送服，否則會抑制肝藥酶CYP3A4的活性，導致藥物代謝變慢，體內蓄積而產生毒性。
3.阿司匹林腸溶片（100mg）
應該空腹吃，而且建議晚飯後2小時服用，此時胃排空結束，消化接近完成，有利於其對於心血管不良事件的預防。
4.氯吡格雷常規劑量75mg，老年患者不需要調整劑量。
5.硝酸甘油
必需存放在棕色瓶子中（避光）。未開封的硝酸甘油瓶口端塞有紙團，其目的是為了防止片劑發生潮解，所以開封（蠟封去除了、紙團扔掉了）半年後，由於效價的降低，可以考慮丟棄了。
6.麝香保心丸
可以常服（1日3次，每次1～2粒）不會產生依賴性和耐藥性，緊急狀態下症狀發作，舌下含服2～4粒藥物。該藥在家庭備藥時不要與其它藥物混放，以免串味，開封後應該套一個保鮮袋，以避免組分揮發而影響藥效。
7.硝酸甘油、10mg硝苯地平，最適宜的隨身急救藥
硝酸甘油，可以防止心肌梗死 、擴張冠狀動脈 、在心臟不舒服或有心絞痛症狀時舌下含服1片 。10mg硝苯地平，可擴張冠狀動脈 、含服1～2片，應急狀態下最好嚼碎或敲碎後含服。
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撰 文 | 藥劑科 石浩強
編 輯 | 韓康妮