健識藥師談|孩子多動症,醫生給開了興奮劑?

2020-12-01 騰訊網

今天是【健識藥師談】欄目陪大家走過的

第151期

來聊聊關於「多動症」的那些事~

近日，藥師接到了一位家長的電話，言語急切，她諮詢的藥物是鹽酸哌甲酯緩釋片。

原由是孩子診斷為多動症，醫生推薦服用哌甲酯。這個家長比較細心，在網上百度此藥，查到了如下內容：「鹽酸哌甲酯是一個中樞神經興奮劑......」看到這句話，這個家長就有疑問了，我的孩子本來就多動注意力不集中，為什麼還要給其使用興奮劑，豈不是越吃越鬧騰？

這個家長的疑慮似乎很有道理，孩子多動注意力不集中，得用鎮定劑讓他安靜下來。實踐是檢驗臨床療效的唯一標準，1937年Bradley 發現中樞興奮劑（苯丙胺）可改善患者多動障礙，從此多動障礙治療進入了新的篇章。

01

為什麼中樞神經興奮藥可以治療多動症？

多動症的病因和發病機制至今尚未明確，但有學者研究發現，多動症患者的中樞神經遞質存在兒茶酚胺類水平不足，以至腦抑制功能不足，對進入的無關刺激起不到過濾作用，對外界刺激不加選擇地做出反應，勢必影響注意力的集中，引起不必要的活動[1]。

而哌甲酯的藥理作用是通過抑制突觸間運轉蛋白的活性，使多巴胺和去甲腎上腺素（兒茶酚胺類）的再攝取減少和降低單胺氧化酶活性（破壞兒茶酚胺類的物質）使突觸間隙中的遞質濃度增加[2]。

02

兒童使用哌甲酯有什麼注意事項嗎？

哌甲酯胃腸道反應比較重，會增加食慾下降、體重減輕、腹痛等胃腸道不良反應的風險。有研究發現，服用哌甲酯治療27個月後，體重、體重指數會略有降低，但是總體對身高無影響，但如果單看6-12歲組兒童，藥物對身高稍有影響。

最後，研究提示，女童年齡越小、劑量越大、服藥時間越長對身高影響越大[3]。所以服藥期間要關注兒童生長發育，治療疾病要多管齊下，選擇合適的劑量，儘快控制疾病。

03

哌甲酯使用上有什麼禁忌嗎？

哌甲酯增加去甲腎上腺素和多巴胺能濃度，可引起易激惹、躁狂、精神病性症狀、攻擊行為，增加衝動受傷的風險，所以在藥品說明書中明確註明，本品禁用於有明顯焦慮、緊張和激越症狀的患者(可能會使這些症狀加重)。

04

除了哌甲酯，還有其他治療多動症的藥物可選嗎？

根據《中國注意缺陷多動障礙防治指南》推薦：對共患焦慮、抽動或不能耐受哌甲酯的患者，可選用託莫西汀。託莫西汀也是治療多動症的一線用藥，是非中樞興奮類藥物的代表藥物，屬去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

其他的藥物還可根據病情，選擇α-腎上腺素能激動劑（可樂定）、抗抑鬱藥和抗焦慮藥等。當然選擇何種藥物要醫生推薦，不要自行服藥[4]。

藥師提醒：

孩子學習不好不等於多動症，孩子愛動也不等於多動症，多動症更不是「精神病」。兒童多動症是一種疾病，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創傷。

藥物治療不是一勞永逸的，指望一片藥治療孩子的一切問題，也是不現實的。雖然對於兒童多動症，藥物治療十分有必要，但藥物不能代替教育，藥物可以為教育提供良好的條件，並應正確理解藥物的作用和不良反應。

參考文獻

[1]曲振國, 注意缺損多動障礙的形成因素研究. 濰坊學院學報, 2006,6(2):135-137.

[2]胡春水,江文慶,沈紅豔,等.哌甲酯治療注意缺陷多動障礙的研究進展. 中國兒童保健雜誌,2018,26(10): 1104-1106,1111.

[3]Diez-Suarez, A,etal. Weight, Height, and Body Mass Index in Patients with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treated with Methylphenidate.J Child Adolesc Psychopharmacol, 2017. 27(8): 723-730.

[4]劉靖,鄭毅.《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第二版解讀. 中華精神科雜誌, 2016. 49(3):132-135.

池偉 主管藥師

北京回龍觀醫院主管藥師，現從事精神科臨床藥學相關工作，對精神科常見藥品具有豐富的臨床使用評價經驗，參與編寫《中國國家處方集》、《抑鬱症用藥諮詢標準化手冊》等著作。

科室：北京回龍觀醫院藥事部臨床藥學組

專長：精神科常用藥品的合理用藥指導

諮詢時間：周一至周五 8:30-11:30，13:00-16:00

諮詢地點：北京回龍觀醫院用藥諮詢中心

· END ·

編：夏雨荷

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